子宫肌瘤剔除术有哪几种手术路径？

【导语】子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤的常用治疗方法，不同的患者行子宫肌瘤剔除术有不同的路径选择，具体是哪几种呢？

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一、经腹

适应症：适于所有年轻、有生育要求、具有手术指征的患者；特殊部位肌瘤（如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、经腹接近粘膜的肌瘤）；尤其适于多发肌瘤（≥5个），子宫体积>12周；腹腔镜手术困难或禁忌者；其它途径肌瘤剔除术后复发；可以盆腔严重黏连。

优点：不受肌瘤位置、大小、数目的限制

子宫肌瘤剔除术

二、经阴道

适应症：要求保留子宫者；阴道宽松、子宫活动、体积小于12孕周、无盆腔黏连；浆膜下子宫肌瘤和（或）肌壁间子宫肌瘤，最好单发。

禁忌症：有明显盆腔黏连征象；肌瘤直径超过12cm；子宫超过12周。

三、腹腔镜

适应症：原则与开腹的适应症相同。浆膜下或阔韧带子宫肌瘤；≤3-4个（≤6cm）的肌壁间肌瘤；直径7-10cm的单发肌壁间肌瘤；术前基本排除了肌瘤恶变的可能。

禁忌症：有恶性肿瘤的可能；妊娠子宫；粘膜下子宫肌瘤或内突型肌壁间肌瘤。

注意：肌瘤过大或过多时可能出现的问题：手术时间延长、失血量过多、手术并发症增多；转为开腹的可能增加；残留肌瘤二次手术的几率增加；缝合欠佳导致子宫愈合不佳，孕期子宫破裂的风险增加

四、宫腔镜

适应症：0型黏膜下肌瘤；内突的肌壁间肌瘤，表面覆盖基层≤5.0mm；脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤；宫腔≤12cm；子宫体积小于8-10周妊娠；排除子宫内膜与肌瘤恶变。

禁忌症：生殖道感染的急性期；严重宫颈瘢痕、不能充分扩张；严重内科疾患，不能耐受手术。

注意，行子宫肌瘤剔除术时，是选择经腹、经阴道还是腹腔镜、宫腔镜来完成，要综合评估患者的情况，再选择相应的手术路径，才能减轻手术对患者的伤害。