如何判断女子进入了更年期？

如何判断女子进入了更年期？

月经！医生也主要是根据你的月经来判断的。

女人一生有两个标志性的事件：月经初潮和绝经。初潮意味着女性成熟了，有了生育的能力，而绝经意味着生育能力彻底丧失了。

国际生殖衰老研讨会共同制定的生殖衰老的分期，不包括婴儿、幼年、童年期。只从月经初潮开始分期。分为生殖期、绝经过渡期、绝经后期。

初潮后到绝经前是生殖期和绝经过渡期，绝经后至生命最后都叫绝经后期。分期很明确，但是各期起止时间却不是恒定的，也不能用年龄来判断一个女性处在什么期，那么靠什么分期呢？靠月经的变化进行分期。

生殖期的早期月经尚不规律，就是月经刚刚初潮的最初几年。生殖期顶峰的时候，月经很规律，这时候最适合生育。到了生殖期晚期月经就会由规律变得不太规律了，会有一些变化。

月经出现了明显的变化就到了绝经过渡期。如果一年内两次出现月经周期相差7天以上，那么提示已经进入了绝经过渡期，生殖能力会大幅度下降，甚至不孕。如果月经已经2个月来一次，那么说明是绝经过渡期的晚期了。

如果一年再没有月经来潮，才能确定一年前的最后一次月经是绝经。因为，每一次月经后我们都无法预测后面会不会来月经，什么时候来。

一般我们认为40岁以后绝经是正常的，如果早于40岁绝经，就是卵巢早衰。对于40岁以前出现月经稀发、闭经的月经失调患者，应该由医生进行相关的检查明确是否进入了绝经过渡期或绝经。

对于一些特殊疾病的患者，可能无法通过月经来判断什么时候进入绝经过渡期，什么时候绝经，比如子宫切除或者子宫内膜切除的患者。手术后因为子宫或子宫内膜缺如不能有月经的表现，但生育期的女性还是有激素的周期变化。因此不能认为不来月经就是绝经。那么主要根据出现出汗、潮热等症状以及通过化验来判断是否进入绝经过渡期。但无法准确判断绝经。

多囊卵巢患者在青春期开始即表现为月经稀发甚至闭经。原因并非是卵巢衰老。

垂体下丘脑性闭经的患者（曾经因为闭经医生做出明确诊断者），也不能用月经的规律来衡量卵巢的衰老。甚至常规测定女性激素六项也不能用于判断是否绝经。其他慢性病、化疗、激素治疗导致短暂闭经或者月经失调的患者也不能断定是绝经。

总之，卵巢衰老表现为月经失调和闭经，但不是所有的月经失调、闭经都是卵巢衰老引起的。

绝经需要治疗吗？

绝经是女性的一个自然生理过程，绝经宣告生育能力的结束。每一个女性只要生命历程达到了这个年龄，总是会绝经的，因此绝经不是一个疾病。但不是病也依然会带来伤害。

自“二战”以后，人类的平均寿命逐渐延长。1945年人类的平均寿命是35岁，而之前的几千年人均寿命缓慢地从18岁上升到35岁。大多数人在绝经前死亡，饥饿、战争、瘟疫等困扰着人类，女性绝经所带来的一些伤害几乎可以忽略（能活到绝经已经是幸运），但“二战”以后，由于战争的减少，抗生素、疫苗的广泛使用，传染性疾病大幅度减少，以及粮食增产等因素使得人类的平均寿命在短短的不到一个世纪的时间突飞猛进。目前上海女性的平均寿命已经达到84岁。如果平均50岁绝经，大多数女性要在绝经后度过漫长的岁月，绝经给女性生活带来的影响凸显。

自20世纪40年代以来，就有科学家开始研究绝经相关症状的治疗。是不是每一个人都需要治疗呢？什么情况下需要医学的干预？

绝经过渡期开始直至绝经后期的早期是急性症状期。主要的症状有两个方面：一个是月经方面的月经失调， 如月经过多、不规律出血等，另一个是神经精神方面的症状，如出汗、潮热、情绪失控、失眠、肌肉关节疼痛等。到了绝经晚期，月经停止了，神经精神症状也逐渐消失。绝经的主要影响是雌激素进一步减少以及长期累积作用对各个器官的影响，如泌尿生殖器官的萎缩、盆底功能障碍、骨质疏松、血管动脉粥样硬化。

治疗也要根据患者处于不同时期、不同症状给予不同的治疗方案。我一直和女性朋友强调的是第一要安全渡过更年期，尤其要预防子宫内膜癌，第二可以补充雌激素，改善绝经过渡期症状和提高绝经后的生活质量。

如果患者出现了月经失调，尤其是不规则出血、月经过多，甚至造成贫血的，必须治疗。绝经过渡期由于出现排卵障碍，不能分泌孕激素来对抗雌激素，那么会出现子宫内膜过度增生，子宫内膜厚、月经过多。月经过多及不规则出血既是子宫内膜癌的高危因素，又可能是子宫内膜癌的症状。治疗首先的目的是止血，防止出血过多引起贫血。另外最重要的一点是通过补充孕激素或者雌激素孕激素周期治疗，调整月经周期，保证每月规律的月经，那么子宫内膜就不会过度增生及癌变，达到防止子宫内膜癌的作用。

中国的绝经相关治疗指南推荐需要治疗的三种情况（除月经失调外）是：

1.绝经相关症状，如出汗、潮热、盗汗、焦虑、失眠、头疼等症状。

2.泌尿生殖道萎缩症状，阴道干涩、疼痛、性交困难、尿频、反复尿路感染等。

3.有骨质疏松危险因素的如骨量减少或者已经发生骨质疏松。

你如果有这三种情况就需要治疗了。

出现绝经相关症状，有些人轻微，有些人就比较严重，那么是不是所有人都需要治疗呢？下表是绝经相关症状改良Kupperman评分。任何一项超过两分即认为影响了生活质量。总分达到20分以上应该进行治疗。

大家可以对照着这个表给自己评一下分。

图1 围绝经期Kupperman症状评分

① 症状评分：症状指数×程度评分；

② 各项症状评分相加之和为总分，总计分0～15分；

③ 更年期综合征的病情程度评价标准：轻度：总分15～20分；中度：总分20～35分；重度：>35分

如果你月经失调、神经精神症状比较重，影响了生活质量或者出现泌尿生殖道萎缩症状，性生活疼痛、困难，或者有了骨质疏松的倾向，那么你应该寻求更年期门诊专科医生或者妇科内分泌医生的诊治。

书名：子宫的秘密：妇科医生手记

作者：王玉玲

出 版 社：清华大学出版社

定价：￥39.80