查尿妊娠，一定就是查怀孕？

韦琴，吴康 上海长海医院

一天在门诊体液窗口发生了这样一段对话：

实习生A：XX，你看这病人都55岁了还来查尿妊娠，这生孩子也生的太晚了。

实习生B：万一人家想要二胎呢，也说不定呢？

在一旁的正在看片子的老师听到这番对话，笑着说：“难道做尿妊娠项目的就一定是查怀孕的？尿妊娠阳性的就一定都是怀孕了？”

带着老师的问题，我决定对尿妊娠一探究竟。

【生理特性】

人绒毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，分子量为45~50kD，由α和β两个不同的亚单位组成。hCG的α亚单位氨基酸残基数量和序列几乎与TSH，FSH和LH的α亚单位相同，其β亚单位的组成也有很大部分与LH相同，仅在其氨基段有30个氨基酸残基是独特的，因此hCG与LH有很高的同源性，生物效应及免疫特性也基本相似。

卵子受精后第6天左右，滋养层细胞开始分泌hCG，到妊娠8~10周时达高峰，随后分泌逐渐减少，到妊娠20周左右降至较低水平，并一直维持到妊娠末期。在妊娠早期，hCG刺激月经黄体变成妊娠黄体，妊娠黄体的寿命只有10周左右，以后便发生退缩，与此同时胎盘分泌孕激素和雌激素，逐渐接替妊娠黄体的作用。因为hCG在妊娠早期即出现，所以检测母体血中或尿中的hCG浓度，可作为诊断早期妊娠的一个指标。

【检测原理】

人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测试剂采用胶体金免疫层析双抗体夹心一步法，检测尿液中hCG的浓度，与hTSH,hLH,hFSH无交叉反应，最低检出量为25mIU/mL。

胶体金是由氯金酸和枸橼酸合成的胶体物质，直径5~150nm胶体金颗粒在液体状态中呈现紫红色。以胶体金颗粒作为示踪物标记鼠抗人hCGβ链单克隆抗体（McAb），羊抗人hCG和羊抗鼠IgG多克隆抗体，应用大分子物质加以保护，并固相化与硝酸纤维素膜上。待检hCG在检测区域形成McAb-hCG-羊抗人hCG双抗体夹心抗原抗体复合物，呈紫红色。对照区则形成McAb-羊抗鼠多克隆抗体复合物，也呈紫红色。

下面是我手绘的原理示意图

【结果判读】

阳性（+）：两条紫红色条带出现。表明已怀孕。

阴性（-）：仅质控区（C）出现一条紫红色条带，表明未怀孕。

无效：质控区（C）未出现紫红色条带，表明不正确的操作过程或试剂已变质损坏。

假阴性：

a.怀孕初期尿液中hCG浓度很低，测定结果为阴性。可在48-72小时后重新收集晨尿再次测定。

b.孕期3个月后尿液中hCG浓度很低，测定结果为阴性。

c.留取尿液时间不合适。如女性进行的盆腔超声检查是腹部超声检查，必须在检查前30~60min饮水500~800ml，利用膀胱推开肠管，形成“透声窗”，从而使子宫，输卵管，卵巢等器官显示完整清楚，然而做B超后（大量饮水后）的尿液hCG检查，因尿液中hCG被稀释常出现阴性结果。

d.异位妊娠偶尔也会导致假阴性。异位妊娠中，只有60%~80%患者的hCG呈阳性。因此 hCG阴性并不能完全排除异位妊娠的可能。

假阳性：

a．先兆流产hCG阳性；难免流产，不全流产多呈阳性；人工流产后hCG仍然呈阳性，提示宫腔内尚有残留的胚胎组织。

b．在滋养细胞疾病中，如因葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌等滋养细胞高度增生，产生大量hCG，尿液中hCG含量明显升高，也可能出现阳性。

c．异位妊娠中，有60%~80%患者的hCG呈阳性。正常妊娠时hCG水平随着不同的孕周呈现规律性变化，而异位妊娠时hCG的浓度增高不如正常妊娠。因而试纸条为阳性时，应联合经阴道彩色多普勒结果诊断异位妊娠。

d．服用甲状腺片引起尿妊娠结果假阳性的病例出现过好几例。甲状腺片中成分复杂，有甲状腺素，甲状腺刺激素等，这些激素在体内会引起其他激素含量的增加，包括hCG的含量。

e．男性精原细胞瘤，睾丸畸胎瘤等尿液中hCG升高，尿妊娠试验阳性。

f．肺癌，胃癌，肝癌，卵巢癌，子宫颈癌等患者尿液中hCG也明显升高。当hCG作为肿瘤标志物时，必须与临床表现和其他检测结果综合分析才有意义。

【质量控制】

1．检测前 宜采集首次晨尿检测，否则因尿液中hCG被稀释而呈假阴性。严重血尿，菌尿标本不宜测定hCG,育龄期妇女应避开排卵期LH增高引起的干扰。

2．检测中 使用单克隆胶体金试带，操作时注意试带浸入尿液时，液面要低于检测线。

3．检测后 认真审核检测检测结果，查找可能引起结果异常的影响因素。

【总结】

由此可见，尿妊娠试验不单单可以用来检测是否怀孕，在诊断异位妊娠，流产，辅助诊断滋养细胞疾病，作为肿瘤标志物进行辅助肿瘤诊断等方面都有诊断价值。在临床工作中，我们要综合当前试验结果，临床表现和其他检测结果全面地分析，才能更好地帮助患者，才能更好地提升自己的工作能力。

参考文献

1.李金明，刘辉主编：《临床免疫学检验技术》第一版，人民卫生出版社，2015：125-127；41-46.

2.朱大年，王庭槐主编：《生理学》第8版，人民卫生出版社，2013：423-435.

3.邹冬梅，服用甲状腺片引起尿妊娠实验结果异常改变一例，中华检验杂志，1997，1，39.

4.张旭鸣，经阴道彩色多普勒联合尿妊娠试验诊断异位妊娠的价值，社区医学杂志，2011，24，9-10.

5.刘玉成，罗春丽主编：《临床检验基础》，人民卫生出版社，2015，158-160.

检验医学•中华检验医学网

全国最具影响力的检验医学新媒体平台