子宫破裂怎么治疗？

患者李XX，女，27岁。孕3产0，两次剖宫产史。甘肃人。

入院主诉：2016年8月8日晚22点因“停经36+1周腹痛6小时”入院。

既往史：2008年结婚；2009年因“子痫前期、足月妊娠”在当地医院剖宫产，剖宫产术中孩子未成活；2012年再次妊娠孕6月胎膜早破因瘢痕子宫当地医院再次剖宫产。

现病史：lmp2015-2-10 ，孕40天在我院门口长期居住定时产检；2016年7月26日超声提示羊水过多，羊水指数20.3cm，胎盘附着于子宫后壁下缘部分覆盖宫颈内口；7月29日MRI胎盘附着于子宫后壁，未见明显的粘连及植入征象。

入院治疗经过：

2016年8月8日16:30右下腹腹痛持续半小时，门诊就诊超声。17:30再次出现腹痛及全腹胀痛，右侧为重；22时收入院。

8月8日晚给予输注硫酸镁腹痛有缓解，下午硫酸镁停药后再次腹痛，改用安宝持续静滴；8月9日给予留置尿管，患者因腹胀疼痛饮食差。

8月17日倒手续复查超声：B超提示宫体下段右前壁（切口处）部分肌层未显示，该处可见部分胎盘达浆膜层，宫体下段前方另见2.5cmX9.1cmX10.4cm低回声（血肿）；羊水过多。

术中所见：

8月17日急诊手术，术中打开腹膜见陈旧性积血块约400ml附着在子宫下段右前面，清理积血块后见原剖宫产瘢痕右侧部分裂开约2cm，该处有胎膜组织堵塞，切开子宫下段，顺利取出胎儿；羊水清亮，新生儿三评10分。

结局：

手术非常及时，术后母儿恢复良好。

总结：

子宫破裂诊断与破裂的类型、程度、部位、性质、内出血量、胎心有无，胎盘完全或部分排出等情况密切相关，轻型或不典型者易被忽略；发生于子宫下段剖宫产的瘢痕子宫破裂如位于肌层薄、无血管区，常无明显症状和体征，因出血少，临产宫缩又常掩盖了腹痛症状，仅于再次剖宫产时发现，或在产后常规阴道探查宫腔时发现。

手术方式选择心得分享：

子宫横行破裂伴有膀胱损伤；子宫多处撕裂包括宫颈或阴道的撕裂；古典式瘢痕子宫，整个瘢痕全层破裂延及宫颈或伴有子宫内翻；子宫破裂伴严重的宫腔、盆腔感染者考虑行子宫全切术。

前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如果产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。

开腹探查时除注意子宫破裂的部位外，还应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤应同时进行修补。

穿透性胎盘植入并子宫破裂：一旦发生，均需手术治疗，视胎盘植入部位、植入面积及子宫破裂程度行全子宫或次全子宫切除术，或部分子宫肌层切除术以及双侧输卵管结扎术。

阔韧带内巨大血肿：一般采用髂内动脉结扎、清理血肿的方法。此外，也可试用压迫止血法。