子宫破裂怎么治疗?

文 / 医生汇
2017-07-02 08:02

患者李XX,女,27岁。孕3产0,两次剖宫产史。甘肃人。

入院主诉:2016年8月8日晚22点因“停经36+1周腹痛6小时”入院。

子宫破裂怎么治疗?

既往史:2008年结婚;2009年因“子痫前期、足月妊娠”在当地医院剖宫产,剖宫产术中孩子未成活;2012年再次妊娠孕6月胎膜早破因瘢痕子宫当地医院再次剖宫产。

现病史:lmp2015-2-10 ,孕40天在我院门口长期居住定时产检;2016年7月26日超声提示羊水过多,羊水指数20.3cm,胎盘附着于子宫后壁下缘部分覆盖宫颈内口;7月29日MRI胎盘附着于子宫后壁,未见明显的粘连及植入征象。

子宫破裂怎么治疗?

入院治疗经过:

2016年8月8日16:30右下腹腹痛持续半小时,门诊就诊超声。17:30再次出现腹痛及全腹胀痛,右侧为重;22时收入院。

8月8日晚给予输注硫酸镁腹痛有缓解,下午硫酸镁停药后再次腹痛,改用安宝持续静滴;8月9日给予留置尿管,患者因腹胀疼痛饮食差。

8月17日倒手续复查超声:B超提示宫体下段右前壁(切口处)部分肌层未显示,该处可见部分胎盘达浆膜层,宫体下段前方另见2.5cmX9.1cmX10.4cm低回声(血肿);羊水过多。

子宫破裂怎么治疗?

术中所见:

8月17日急诊手术,术中打开腹膜见陈旧性积血块约400ml附着在子宫下段右前面,清理积血块后见原剖宫产瘢痕右侧部分裂开约2cm,该处有胎膜组织堵塞,切开子宫下段,顺利取出胎儿;羊水清亮,新生儿三评10分。

结局:

手术非常及时,术后母儿恢复良好。

总结:

子宫破裂诊断与破裂的类型、程度、部位、性质、内出血量、胎心有无,胎盘完全或部分排出等情况密切相关,轻型或不典型者易被忽略;发生于子宫下段剖宫产的瘢痕子宫破裂如位于肌层薄、无血管区,常无明显症状和体征,因出血少,临产宫缩又常掩盖了腹痛症状,仅于再次剖宫产时发现,或在产后常规阴道探查宫腔时发现。

手术方式选择心得分享:

子宫横行破裂伴有膀胱损伤;子宫多处撕裂包括宫颈或阴道的撕裂;古典式瘢痕子宫,整个瘢痕全层破裂延及宫颈或伴有子宫内翻;子宫破裂伴严重的宫腔、盆腔感染者考虑行子宫全切术。

前次剖宫产瘢痕裂开,包括子宫体或子宫下段的,如果产妇已有活婴,应行裂口缝合术,同时行双侧输卵管结扎术。

开腹探查时除注意子宫破裂的部位外,还应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道,如发现有损伤应同时进行修补。

穿透性胎盘植入并子宫破裂:一旦发生,均需手术治疗,视胎盘植入部位、植入面积及子宫破裂程度行全子宫或次全子宫切除术,或部分子宫肌层切除术以及双侧输卵管结扎术。

阔韧带内巨大血肿:一般采用髂内动脉结扎、清理血肿的方法。此外,也可试用压迫止血法。