乳腺肿瘤患者生活方式指南
作者：郑莹 来源：复旦大学附属肿瘤医院
随着诊疗水平的不断提高，大部分的乳腺癌患者都能够长期生存。进行治疗的过程中或治疗过后，如何活得更好更健康，并且尽可能地降低复发和转移的风险是每一位患者和家属共同关心的话题。
我们常常会问：
我应该吃些什么？
有什么是要忌口的？
我要不要去运动？
我应该要增肥还是减肥？
我需要服用保健品吗？
还有什么需要注意吗？
为此，复旦大学附属肿瘤医院根据《中国乳腺癌患者生活方式指南》，并结合多位专家的建议，全方位地为乳腺癌患者提供生活方式上的权威信息。
1
保持良好心态
拥有一个良好的心态是战胜疾病的第一步。乳腺癌的生存率迅速提升，我们已经逐渐走出了“谈癌色变”年代。而且乳腺癌的预后要显著好于其他大部分肿瘤，有许多的患者是可以治愈的，因此不必过分紧张。保持良好心态，积极拥抱生活，有助于更好地恢复。
2
注重精神健康
当然，我们充分理解患者生病后会产生抑郁、焦虑等情绪，当您觉得这些负面情绪影响到您的生活时，请及时与我们的医务人员沟通，通过一些心理疏导或是药物可以有效缓解抑郁或焦虑的症状，改善生活的质量。
3
保持健康体重
对乳腺癌患者来说保持一个健康的体重很重要。体重过重或者过轻都不利于乳腺癌患者。研究显示：超重、肥胖以及短时间体重增长过快是乳腺癌复发的转移的高危因素；而体重过轻又会影响整个身体的功能。因此乳腺癌患者需要保持一个健康的体重。理想的体重需要将BMI（体重指数，即体重（按照公斤算）除以身高（按米算）的平方）控制在18.5到23.9kg/平方米之间。
对于肥胖和超重的患者，减轻体重不建议采取手术或者药物的方式，应该通过控制饮食和增加体力活动两者结合的方式。减轻体重应是一个持续少量的过程，应避免短时期内体重的剧烈变化。对于体重过轻的患者，同样需要通过合理的膳食与运动将体重逐步增加到合理范围之内，提高自身身体素质。
4
规律体育锻炼
“生命在于运动”！研究表明坚持体育锻炼可以显著降低乳腺癌复发，改善乳腺癌的预后，并减少其他慢性病的风险。
体育锻炼可以提高患者的身体素质，改善疲劳虚弱状态，缓解焦虑情绪，增强心血管功能和肌肉力量，改善身体成分。在阶段性抗肿瘤治疗结束后，可以咨询医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。
年龄18~64岁的成年患者，每周应坚持至少150分钟的中等强度有氧运动（每周5次，每次30分钟以上）以及每周至少2次的力量性训练（大肌群抗阻运动）。自行车、集体舞、慢跑、快步走、游泳等都是可以进行的体育运动。在身体情况允许的情况下，应尽量延长运动时间，但是不应过度运动，以避免身体过分疲劳或者损伤。65岁以上的患者应尽量按照上述推荐进行锻炼，但如果身体条件不允许，应在医生的指导下进行锻炼，总之须避免长时间不运动。
需要注意的是，某些特殊情况下运动应谨慎：贫血者应在症状改善后再考虑锻炼；免疫缺陷者应避免到公共场所运动；正在接受放疗的患者不要去公共游泳池游泳，以免照射部位皮肤发生感染；发生骨转移或患有关节炎者，应选择适当的运动方式，避免运动伤害。
5
合理营养膳食
乳腺癌患者应保持一个均衡的膳食，膳食结构可以参考“中国居民平衡膳食宝塔”。多摄入谷物类（尤其注意粗细搭配）和蔬菜水果类（每天至少五种蔬菜水果）。如有吞咽困难可将蔬果榨汁食用；适量摄入动物源性的食物，如禽畜肉、水产品和蛋类，其中以白肉（如禽肉和鱼肉等）为佳；适量摄入乳制品和大豆坚果类食物。许多乳腺癌患者对食用豆制品有疑惑，事实上食用豆制品不仅是安全的，而且豆制品中富含的大豆异黄酮对乳腺癌复发有一定的预防作用。烹饪方式上尽量少用煎、炸、烤的方式，过高温度的烹调会产生一定的致癌物质。糖本身并不会提高肿瘤进展的风险，但是糖（包括蜂蜜、白糖、糖浆等，以及饮料中含有的糖）摄入过多会增加总体热量摄入，使体重增加，从而影响癌症预后。因此，糖的摄入需要适量。
6
注意食品安全
食品安全对肿瘤患者来说是很重要的部分，尤其是放化疗期间，一些治疗会产生免疫抑制的效果，人体的免疫力较差，更容易受到病原体的侵袭。因此一定要注意食品卫生，避免感染，防止摄入有致病菌的食物。患者和家属需要遵循以下原则：
1
餐前要用肥皂彻底洗手；
2
处理食物时要洗手，保持干净卫生，蔬菜水果食用前先清洗；
3
肉类食品生熟分开，与生肉接触过的餐具和厨房用品必须清洗干净；
4
肉类和海鲜必须煮透，饮料（牛奶和果汁）需要巴氏消毒；
5
食物应储存在低温中（4℃以下）以防止细菌滋生；
6
在餐馆用餐时，不要选用可能富含细菌的食品如寿司以及半生不熟的鱼、肉、禽、蛋类；
7
不饮用生水，饮用烧开的水。
7
戒烟禁酒
烟草是全球导致肿瘤的最主要病因，烟草当中含有超过60种的致癌物质。吸烟的乳腺癌患者必须及早戒烟。中国的妇女吸烟比例虽然不高，但是暴露于二手烟的比例极高，而且即使吸烟者不在患者面前吸烟，烟草燃烧后产生的烟雾附着在衣物、墙壁、家具之上，也会对他人造成健康危害。因此，为了患者的健康，需要全家和社会共同创造无烟的环境。
虽然对一般慢性非传染性疾病的预防而言提倡“戒烟限酒”，但是由于酒精是导致乳腺癌的危险因素，即使少量或偶尔饮酒也可能增加乳腺癌的风险，因此建议乳腺癌患者需要尽可能避免酒精摄入，做到“禁酒”而非“限酒”，以降低复发的可能。
8
谨慎使用保健品
目前没有任何证据显示一种保健品或膳食补充剂能够改善乳腺癌的预后。因此《指南》推荐尽量从膳食当中获得必要营养素。如果需要使用保健品，应与医务人员充分沟通，只有当医务人员确认缺乏某种营养素的情况下才需要进行补充，保证服用的保健品和膳食补充剂不会影响正常的治疗以及不会产生不良反应。尤其值得注意的是，乳腺癌患者禁止使用胎盘、哈士蟆、燕窝、蜂蜜等及其相关制品。
9
保持和谐性生活
许多采用内分泌治疗乳腺癌患者会出现一系列绝经期症状包括性欲低下、性交疼痛等。伴侣间亲密行为可以包括多种多样，触摸、爱抚、亲吻、做按摩等都可以增加情感和性愉悦。同时与伴侣间的增加性方面的沟通，可分享性幻想，鼓励伴侣在性生活中更加积极主动等。作为患者的伴侣，在术后应给与她更多的体贴、呵护与鼓励，告诉她是如此的美丽、坚强、充满吸引力。乳腺癌患者的性生活应挑选自身状态较好的情况下，采用自己喜欢的方式进行，在性生活过程中可增加前戏或采用润滑油缓解因干燥导致的性交疼痛。
10
定期随访
乳腺癌患者应定期去医院进行随访。随访频率一般为术后2年内每3个月一次，术后3-4年内每6个月一次，术后5年后每年随访1次，其频率可根据个体情况随时进行调整。具体的随访内容包括：体检、血常规、肝肾功能、超声（包括乳腺、腋窝、腹部脏器、妇科检查等）、钼靶（每年1次）、胸片或胸部CT（每年1次）。无固定部位骨痛者，一般不建议做同位素骨扫描检查。肿瘤指标并不作为常规随访内容，但在疾病监测方面具有一定提示意义。
医学在进步，对患者的全程关怀理念也在进步。我们相信，在患者的坚持、家属的关怀和医务工作者的努力下，乳腺癌患者的生活质量能够得到进一步的提高。
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