子宫疤痕妊娠应该如何治疗?

文 / 医药汇通
2017-11-28 23:54

子宫疤痕妊娠应该如何治疗?

说到子宫疤痕妊娠大家都不陌生,但往前推10年,20年。这种病并不多见,对于许多医生来说,也是闻所未闻。但子宫疤痕妊娠就在近十年,就象传染病一样突然暴发起来了。这是为什么?难道以前就没有子宫疤痕妊娠吗?应该说,有子宫疤痕的存在,有妊娠的发生,就有疤痕妊娠的可能。

要探究为什么近十年来,子宫疤痕妊娠突然会多起来呢?这不是别的病因,这是以前人们对这个疾病的缺乏认识,包括妇产科的医生和超声科的同仁们。以前我们偶尔碰到人流时大出血,我们会不知所措,不知道什么原因?甚至为了挽救病人的生命不惜切掉病人的子宫。也有因为抢救不及时危及病人的生命。

现在我们终于发现了在人流过程中发生的大出血的原因,除了宫颈妊娠外,还有子宫疤痕妊娠。在妇产科医生的呼吁下,超声科的同仁们,对疤痕妊娠的警惕性越来越高,只要妊娠的胚囊靠近疤痕的部位,都会报告不排除疤痕妊娠的可能。以前我们不认识这个疾病,我们对疤痕妊娠太不重视了!所以,人流的时候一旦大出血,我们就束手无策。

现在呢?我们是不是太敏感了,动不动就疤痕妊娠。疤痕妊娠可以没有明显的临床症状,主要是依赖超声的诊断。B超说啥就是啥,妊娠的胚胎靠近疤痕也是疤痕妊娠。我们说前置胎盘还要28周之后才能诊断,28周之前的前置胎盘只能称之为胎盘前置状态。这说明28周之前胎盘的位置是会发生变化的。便何况是小小胚胎,您怎么知道他是向下向疤痕方向生长,还是向上向宫底方生长呢?

子宫疤痕妊娠应该如何治疗?

目前,子宫疤痕妊娠特别多,但临床医生要懂得分析和处理,不要什么疤痕妊娠都拿来做手术。不要以为我是腔镜专家,我的腔镜水平很高,没有切不了子宫,也没有处理不了的疤痕妊娠。这不是我们的追求,谋求病人的最大利益,让病人受最少的罪,花最少的钱,而得到最佳的治疗效果。这是我们的追求!

目前B超诊断的子宫疤痕妊娠,分几种情况,一种是:妊娠囊靠近疤痕,并没有长入疤痕。这时候B超报得比较委婉,不排除子宫疤痕妊娠可能。既然是可能,说明也有可能不是疤痕妊娠,如果患者想保留这个胎儿应该是允许的,可以继续观察。

如果B超描述妊娠囊就着床在疤痕的部位,这时候疤痕妊娠的诊断应该是成立的,但一定要注意着床在疤痕的表面,不等于向疤痕里生长。这时候继续妊娠会是什么样的结局,如果胚胎向上向宫腔内生长,也可能会足月妊娠,但不排除前置胎盘的可能,因为胚胎着床的位置比较低,也不排除前置胎盘胎盘植入的可能,因为疤痕处的前置胎盘,胎盘植入的风险高达30%。

子宫疤痕妊娠向宫底及宫腔方向生长的胎儿,能不能保留,要跟病人及家属充分的沟通。因为前置胎盘的风险是存在的,前置胎盘胎盘植入的机会是蛮大的。如果不保留胎儿,处理上还是比较简单的。没有我们想象那么可怕!

如果疤痕妊娠,仅仅是胚胎着床于疤痕,没有向深部侵润,一般的人工流产就可以了,没有必要做腹腔镜,杀鳮何須宰牛刀。不过既然诊断是子宫疤痕妊娠,足够的重视是必须的,作好术前准备,配好血,收入住院手术都是应该的。我们有个小经验,通过宫颈用长针头向宫体注射稀释的垂体后叶素一支更能减少出血,手术更安全。

如何疤痕妊娠,不光是胚胎着床于子宫疤痕的部位,而且部分向肌层侵独,但膀胱与着床的胚胎之间仍有可分辨的界限,着床的胚胎向宫腔突出为主,这时的处理会比较棘手,如果在这种情况做普通的人流手术,可能会有大出血的风险,因为植人的绒毛不易清除干净,加之子宫下段收缩不良,所以这种病人做清宫手术要有充分的思想准备。

这里不敢说义高人胆大,只能说准备越充分,所冒的风险越小。这个时候应该在B超的引导下清宫,通过宫颈向宫体注射垂体后叶素也是非常有用的,术后放置压迫球囊也是防止人流后出血的一种很有效的方法。我们也发现有些疤痕妊娠的病人做完人流后,复查B超子宫前壁下段,膀胱的后方见一个大的包块,这个不要太担心,多数情况是血块,会慢慢吸收的。这是因为子宫疤痕的肌层受损局部全层穿破,血液外渗到子宫的浆膜下。

子宫疤痕妊娠应该如何治疗?

还有一种情况,就是子宫疤痕妊娠胚胎完全长入疤痕内,并且向膀胱内突出,这种病人是禁止做人流手术的,因为这种病人清宫,胚胎吸不到,或者根本就吸不干净,子宫下段疤痕部位的肌层基本上被破坏,没办法收缩,如何压迫止血。以前我们做人流时不明原因大出血,需要抢救的病人,也可能是这种病人。

这种病人不能做人流,只能做手术,有些人主张阴式手术,有些人主张腹腔镜手术,我都不反对,因为每个人专长不一样,有些人善长阴式手术,而有些人更善长腹腔镜手术。不管是阴式还是做腹腔镜,宫体注射垂体后叶素,都能减少术中出血。

有些专家提出来手术前使用杀胚胎的药物,比喻甲氨碟呤,会不会减少术中出血。给人工流产创造一些机会,但子宫疤痕妊娠,绒毛的活性都比较高,杀胚胎的药物一时难起作用。又有专家提出术前子宫动脉栓塞,会不会减少术中出血。术前子宫动脉栓塞,肯定会减少术中出血。但动脉栓塞有栓塞的副作用和并发症,费用也不少。更要命的是,做完子宫动脉栓塞后,子宫的组织特别脆,给术中的缝合带来困难。

幸好,这种长入疤痕内的疤痕妊娠,并不多见。而且手术起来,无能是经阴式还是腹腔镜都不困难。但极个别巨大包块又突向膀胱的疤痕妊娠,还是开腹手术最安全。开腹手术可能创伤是大一些,但人命关天!病人的生命是最宝贵的!只要能挽救病人的生命,最困难的手术也是值得我们医生去挑战。