一根希望的“稻草”——夏恩兰教授：宫颈环扎术

在今年四月份第一医院国际医疗部与丹东市医学会共同举办的丹东市首届不孕症与腔镜技术鸭绿江论坛上，夏恩兰教授在讲述了一位有两次怀孕失败经历的患者。这两次妊娠都是在怀孕4-5个月的时候发生了流产，而第二次流产还是在进行了阴式宫颈环扎术以后。孕中晚期流产，对于所有女性来说，都是精神与身体的巨大打击，其痛苦不亚于失去一个健康的孩子。更不幸的是，她的宫颈裂伤严重，再次阴式环扎已经十分困难了。可当时除了阴式环扎，我并不知道还有这样一根希望的“稻草”——腹腔镜宫颈环扎术。

在谈这种术式前，我们先来介绍一下这种疾病。这位患者患有典型的宫颈机能不全。所谓宫颈机能不全，通俗点说，就是宫颈口松弛。宫颈是子宫的“门”，“门”只有分娩时才应该开放，其他的时候应该好好关闭，锁住胎儿，可这些病人的“门”却把持不住，提前开放了。

既然我们知道了问题在于“门”松弛，那么我们将它锁紧不就可以了么？

对！非常对！对于宫颈机能不全的患者最有效的治疗方法就是宫颈环扎！据报道，各种环扎方法的成功率大概在71-87%。有效率能达到这个水准，已经是非常出色的治疗方法了！这是一个福音，是一个希望的稻草！其胎儿获得率，最高的统计数据甚至可以到达95%，高的吓人（但其样本量较小，也就是统计的病例数较少）！

腹腔镜下经腹子宫颈环扎术：

近来腹腔镜技术不断普及，腹腔镜下经腹子宫颈环扎术渐被广泛应用，此术针对经阴道子宫颈环扎术失败的子宫颈机能不全患者，在非孕期以腹腔镜于腹腔内直视下用环扎带于子宫峡部行环扎术。

宫颈的位置与结构

宫颈机能不全的分期

腹式环扎的位置

腹腔镜宫颈环扎术具有很大的优势，这主要体现在：

1、创伤小，对盆腔影响不大，术后可尽早受孕。

2、避免阴扎所导致的阴道感染问题。

3、孕期通常不需要卧床。

4、最重要的是，阴扎失败者仍然可以采用这种方法。

两种腹腔镜宫颈环扎的方法

（线结在后和线结在前）

不过，大家还是要注意，我们说的是“稻草”，稻草未必能拯救所有落水者。经腹子宫颈环扎术虽能明显增加妊娠晚期活产率，但也增加了妊娠后发现胎儿发育异常及发生妊娠中晚期先兆流产或早产时的处理难度，应加强对此类手术术后风险的认识，建立明确的经腹子宫颈环扎术手术指征。此外，此类患者在妊娠过程中，发生先兆流产及早产时，应警惕子宫破裂的风险，因为子宫破裂是严重的并发症，应引起高度重视，应加强监测和管理，在孕周适合的情况下予终止妊娠，这样，才能有效防止子宫破裂的发生，降低母儿风险。