这个肿瘤独爱女“白骨精”，福音来了，精准靶向药物进医保了

乳腺癌位列我国女性恶性肿瘤的首位，严重威胁女性的健康和生命。我们任何人的母亲、妻子、女儿都有可能受到它的威胁。

这些年，一些我们喜欢的明星因乳腺癌英年早逝：李媛媛42岁，姚贝娜33岁，陈晓旭42岁。而国际巨星奥黛丽.赫本、英格丽.褒曼也死于乳腺癌。

十月是国际乳腺癌防治宣传月。《武汉问医》特邀请湖北省肿瘤医院乳腺中心主任吴新红教授，带着我们一起去认识乳腺癌，了解乳腺癌。

乳腺癌在中国呈现双峰

城里人患乳腺癌的更多

吴新红教授告诉《武汉问医》，我国新发乳腺癌病例近28万，并以每年3%的速度递增。呈出明显的城乡差别和地域差别。经济发达地区的发病率远远高于经济欠发达地区，城市比农村高许多。他介绍，武汉与北京、上海、广州的乳腺癌发病率相近，大约为60/10万，而农村在20/10万左右。

西方国家女性患乳腺癌，只有一个年龄高峰，但在我国有两个高峰，高发年龄集中在绝经前和绝经后，常见为41~45岁和56~60岁。

生在乳腺癌之家

35岁起就要检查

吴新红教授告诉《武汉问医》，肿瘤家族史可分为乳腺癌家族史和其他肿瘤家族史，其中乳腺癌家族史与乳腺癌的关系更加密切。

与乳腺癌易感基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，大部分的遗传性乳腺癌有明显的家族聚集性。常见为有双侧原发性乳腺癌患者、父系或母系有≥2名乳腺癌患者、家族中有同时发现乳腺癌与卵巢癌患者、有男性乳腺癌患者、有早发性乳腺癌患者等。

吴新红教授建议，生在有乳腺癌家族史的女性，自35岁起，每年就进行一次乳腺体检和乳腺超声、钼靶检查，必要时也可考虑磁共振成像检查。同时，他建议家族史明确的患者到正规医疗机构进行遗传咨询。

有些乳腺癌真是吃出来的

戒除和少吃是防癌需要

吴新红教授告诉《武汉问医》，有些乳腺癌是吃出来的。目前认为，高淀粉、高脂肪及高糖分的饮食会增加乳腺癌的发病危险性。而烹饪方式是否增加乳腺癌的发病危险性尚不明确，油炸食品被认为可能不利于乳腺健康，建议尽量少食用。

吸烟和饮酒也是需要关注的。吴新红教授介绍，饮酒与乳腺癌之间的关系是比较明确的，即使少量到中量的饮酒也可能增加发生乳腺癌的危险性；另外，亦有研究认为长期吸烟会使绝经后的老年妇女乳腺癌风险增加，建议戒除。

早生孩子多哺乳

也可减少乳腺癌危险性

吴新红教授介绍，女性初潮年龄与乳腺癌的发病危险性密切相关，初潮年龄越早，发生乳腺癌的危险性越大。月经周期过短，月经次数增加也导致乳腺癌的发病危险性增高。45岁之前绝经比55岁以后绝经患乳腺癌的危险性低。

有研究证实生产次数多且初产年龄早可以降低乳腺癌的危险性，此外两次生育之间的时间间隔越短乳腺癌的发病危险性越低。有学者认为增加喂养时间可能降低乳腺癌的发病，一般建议产后母乳喂养12个月左右。

吴新红教授强调，尽管大多数学者认为初次足月妊娠年龄小、生育次数多、生育间隔短，哺乳时间长有利于降低乳腺癌的发病危险性，但也要注意乳腺癌的危险因素并非只有一个。

好心情和适量运动

也可以防癌

吴新红教授告诉《武汉问医》，精神状态与多种疾病的发生发展有着密切的关系，包括恶性肿瘤。女性乳腺癌自评心理压力大的人乳腺癌发病率高。由于乳腺癌的影响因素过多，尚无明确研究得出精神状态与乳腺癌发病危险性相关，但保持积极乐观的心态无疑是有益而无害的。

此外，每周运动时间≥10小时的人群较不运动的人群发生乳腺癌的危险性降低。但研究发现，但体育运动对乳腺癌的预防作用受到绝经期应用激素治疗的影响，对于绝经期没有进行过激素治疗的女性，运动的保护作用是存在的，而用过激素治疗的女性，这一作用没有出现。

早发现

选对检查方法

有数据表明，现在我国临床上发现的乳腺癌，早期能占到70%。吴新红教授介绍，这是一个非常大的进步。早期乳腺癌经过规范治疗后，五年生存率可以达到98%,而一旦发展至晚期，五年生存率仅27%。

早期的乳腺癌，常常无特殊的自觉症状。没有症状怎么早发现呢？吴新红教授建议， 25岁就要开始一年去看一次乳腺专科医生并由医生决定是否做乳房检查。

吴新红教授特别强调，由于乳腺癌的治疗效果与临床分期密切相关，通常越早发现，治疗效果越好。乳腺癌早发现早治疗对患者的意义重大，因此女性朋友每年到正规医院做一次乳腺专项检查非常必要。建议女性40岁以后每年进行钼靶检查，以便能够早期发现肿瘤，进而采取有效的治疗措施。

至于曾经普及的红外线检查，吴新红教授说，该方法检出率太低，建议不要再做了。

增生、钙化、结节、囊肿

变不变成癌都要动态观察

乳腺增生、钙化、结节、囊肿，是我们在体检中做B超、钼靶检查常见的结论。很多女性拿到检查结果就懵了，担心会不会演变为癌。

吴新红教授告诉《武汉问医》，乳腺增生分生理性和病理性两种，女性来月经的前几天会感到乳房胀痛，乳房变硬，这就是生理性的，这是女性的一种正常的生理现象。而病理性的囊肿，又分为囊性增生和瘤样增生，这就要警惕。

吴新红教授介绍，结节就是影像发现的这个地方与周围组织结构不一样，到底是什么东西，是需要进一步检查的。

囊肿，说通俗一点就是一个水泡，大多数问题不大。钙化灶就是细胞坏死后的钙盐沉积表现，也需要做进一步检查。

乳腺增生、钙化、结节、囊肿会不会变成癌呢？吴新红教授说，不能一概而论，必须动态观察，就是做好乳腺癌的筛查。

乳腺癌有四种

最坏的一种有特效药

吴新红教授告诉《武汉问医》，作为一种全新的治疗模式，精准医学指导下的乳腺癌治疗大势所趋。个体化治疗、不同人群治疗日益精准，而世界卫生组织将肿瘤定义为一种慢性病。在治疗上，除了传统的手术、放疗、化疗“标准三件套”外，还增加了内分泌治疗、分子靶向治疗和免疫治疗，从某种角度来说，手术之后，乳腺癌的内科治疗同样重要。

吴新红教授介绍，乳腺癌分为LuminalA, LuminalB, HER2阳性和三阴性4种类型，其中前两种属于激素依赖型，术后需要内分泌治疗，HER2阳性和三阴性属于高危型，疾病进展速度更快、恶性程度更高、更易复发和转移。乳腺癌患者中有20%-30%是HER2阳性。

“幸运的是，HER2阳性现在有了特效药。”吴新红教授所说的特效药，就是分子靶向药物赫赛汀®。

对于早期HER2阳性乳腺癌患者，以赫赛汀®为基础的1年标准辅助治疗，使更多HER2阳性早期乳腺癌患者走向治愈之路。采取规范化治疗，HER2阳性早期乳腺癌患者十年总生存率近80%，有治愈希望，而晚期HER2阳性乳腺癌患者生存期也得以显著延长。

国家谈判降药价

让更多的人吃得起药

吴新红教授告诉《武汉问医》，今年7月19日，国家人社部印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，将包括赫赛汀®在内的36种由国家谈判的进口药品纳入了医保乙类药，并确定了这些药品的医保支付标准。

吴新红教授介绍，在国家谈判降价前，赫赛汀®没有进医保目录，乳腺癌患者使用一年的费用需要30多万元，现在谈判降价后，赫赛汀®一年费用11万元，再加上医保能报销一部分，患者的负担是大大减轻了。