乳腺癌治疗后，还能生育吗？

近几十年，乳腺癌发病率不断增高，并呈年轻化趋势。有研究表明，国内乳腺癌患者发病过半发生在绝经前。对于有生育愿望的乳腺癌患者，还能圆当妈妈的梦吗？乳腺癌术后怀孕，是否会增加乳腺癌复发的风险呢？记者为此采访了中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任谢小明教授。

中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任谢小明教授

高发：近年乳腺癌的发病呈年轻化趋势

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，据统计，中国乳腺癌的发病率已达到46/10万人，并每年3%的速度增长。

谢小明教授表示，我国乳腺癌发病有着鲜明的“中国特色”，其中一个重要特点就是发病年龄比西方女性一般要早10年-15年。且我国女性乳腺癌发病年龄偏低，从20岁开始便有零星发病，30岁后逐步增多，高峰年龄段为40-49岁，平均年龄48.7岁。

为何近年没有结婚生育的年轻女性患乳腺癌的人数在逐渐上升呢？谢小明介绍，中国协和肿瘤医院和中山大学肿瘤防治中心等全国7家大型医院开展的乳腺癌流行病学调查结果显示，62.9%的患者诊断时为绝经前。而欧美国家75%患者都在绝经后发病，中老年妇女占多数。

他解释，目前已知的造成乳腺癌的原因有：月经初潮早、绝经晚、哺乳时间短、未婚育、乳腺癌家族史、口服避孕药、肥胖和高脂肪低纤维饮食、吸烟、熬夜等。此外，如今女性生活方式也发生了重大的变化，主要是饮食上西化，偏高糖、高脂肪。此外，快节奏的生活使得熬夜、晚婚晚育、不育等现象大大增多，影响内分泌的正常运行，成为现代女性尤其是年轻的城市女性诱发乳腺癌的可能原因。

任何疾病的治疗都强调早诊早治，乳腺癌也不例外。调查结果表明，I期(早期)患者的10年生存率达90%，Ⅱ期患者为70%，而IV期(晚期)患者仅为10%。因此，女性要提高防癌意识，做好乳房检查工作，早发现、早治疗，约90%乳腺癌患者能生存。

治疗：手术为主的综合治疗

目前，乳腺癌是治疗效果最好的实体肿瘤之一。乳腺癌的治疗发展很快，方式有很多，如化疗、手术、放疗、内分泌治疗、靶向药物等治疗方法。根据每一位患者的病情、分期、分子生物学特征和病人的病理生理-心理-社会情况，制定个体化治疗方案，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。对于早期患者，都需要手术。有时在门诊会遇到个别患者，不愿意或者害怕手术，或者迷信社会上的所谓“秘方”而拒绝手术，耽误了手术的最佳时机，本来可以治愈的，导致不可治愈。

选择一款适合自己的治疗方法，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用，而对于激素受体阳性的乳腺癌患者辅助治疗，必须使用内分泌治疗。什么是内分泌治疗？谢小明介绍，70%乳腺癌都是激素依赖性肿瘤，体内雌/孕激素水平高会刺激乳腺癌细胞的发生和乳腺癌的进展。内分泌治疗指通过药物或卵巢手术去势，降低雌激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的治疗方法。当患者的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）这两个指标中任何一个显示是阳性（+），就说明患者适合接受内分泌治疗。乳腺癌内分泌治疗的基本药物有抗雌激素药物（如他莫西芬、托瑞米芬）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑）、促黄体生成素释放激素（LHRHa）类似物（如戈舍瑞林）等都可选择性使用。

“正因为乳腺癌与雌激素密切相关，因此年龄以及是否绝经对于内分泌治疗药物的选择非常重要。”谢小明介绍，绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同，因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。一般绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，雌激素来源于卵巢，在接受辅助内分泌治疗时，优先选择三苯氧胺或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗，抑制卵巢产生雌激素。绝经后的女性卵巢分泌雌激素基本停止，体内雌激素主要来源于肾上腺和脂肪等分泌的雄激素或雌激素前体，经芳香化酶的作用转化成雌激素。因此，绝经后患者的术后起始治疗首选芳香化酶抑制剂。

此外，为了达到最佳治疗效果和预后，内分泌治疗时间周期较长，患者一定要根据医生的处方，接受整个疗程的治疗。谢小明解释，因为乳腺癌患者术后2到3年是一个复发高峰，7到8年是另一个复发高峰（有理论认为第二个高峰的出现，与内分泌治疗5年后停药有关），坚持内分泌治疗10年，可降低这两个高峰的复发风险。

担心：乳腺癌患者治疗后还能生育吗？

在乳腺癌患者中，有部分女性未育，甚至未婚。当她们得知自己罹患乳腺癌，最关心的问题就是会否影响到将来性生活、怀孕、生育、哺乳等；还有一部分已婚有生育能力的乳腺癌女性，随着全面二孩政策的落地，如果她们仍有生育的愿望，还能再生第二胎吗？

谢小明教授的回答是：“可以，病人伤口愈合后恢复适度的性生活，治疗后可在医生指导下怀孕！”一般建议内分泌治疗停药3-6个月后就可以考虑受孕。目前的研究认为，对于乳腺癌患者来说，化疗后康复期怀孕并不会增加复发转移的风险。化疗虽然对女性卵巢功能有一定损害，但是有研究显示，35岁以下女性化疗后56%仍有生育能力；但40岁以上女性化疗后有生育能力就很低。但内分泌治疗对卵巢功能影响较小。如果患者有生育要求，在化疗前可以进行卵巢保护或卵巢组织、卵子、受精卵冷冻保存。

据了解，经谢教授治疗患者中有10余患者已成功生育第一或第二胎，实现了宝妈的梦想。像30岁的陈小姐，汕头人，结婚后因工作比较忙一直没要孩子，就在她打算备孕时，竟然查出了乳腺癌。这对汕潮人家来说简直是晴天霹雳。好在她处在病程早期，做了手术之后，了解到“乳腺癌治疗过程中产生的副作用会对她的生育功能带来不良影响”。一心想要孩子的她，经人介绍找到了谢小明教授，经过治疗后，陈小姐成功升级为妈妈了，两年后又生了第二胎。

　　对于确实有生育需要的乳腺癌患者，该如何评估是否有条件怀孕、如何选择怀孕时机？谢小明认为，对于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般来说不建议近期内生育。而对于中低危乳腺癌患者，认为可在治疗3年后甚至5年后无复发转移再妊娠比较可靠。而处在发病早期、复发风险极低的乳腺癌患者，经过治疗后过2年再考虑怀孕也相对是稳妥的。接受内分泌治疗生完孩子后要继续完成妊娠前未完成的治疗。另外，如果打算生孩子，要在中断内分泌治疗3-6个月后再开始准备怀孕。

最后他提醒，这部分女性在分娩后应尽快恢复服用内分泌药物，因此并不建议哺乳，因为哺乳意味着长时间停用内分泌药物。

文/记者 余燕红