中西合璧话诊疗，国家级乳腺病中西医结合治疗研讨班上海圆满落幕

“群贤毕至，少长咸集”。2017年9月16日，由上海市中西医结合学会和上海市医药行业协会主办，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称“岳阳医院”）乳腺病科承办的国家级中医药继续教育学习班——“乳腺疾病中西医结合治疗进展研讨班”在岳阳医院隆重召开。有30余名来自上海、广东、浙江等省市的中医、西医和中西医结合乳腺疾病知名专家、领军人物担纲学习班主讲及参与讨论，共有150余名学员参会。大家齐聚一堂，以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识和新方法为出发点，聚焦乳腺癌和浆细胞性乳腺炎等疑难病证的诊治，深刻阐述了乳腺疾病中西医结合治疗的现状与进展。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

岳阳医院乳腺病科自成科以来，就以“起步晚、起点高”作为团队愿景，一直努力将自己打造为一个以中西医结合为特色，医疗、教学、科研、精神文明一体化的乳腺专科。岳阳医院乳腺病科成立于2009年8月，是一个新兴的科室，短期内迅速发展成为一个完整的病区，拥有床位36张，年门诊量4万余人次，年出院量2000余人次，年手术量1200余例，无论在人均门诊量、手术量，还是床位效率、人均效益上，乳腺病科的综合指数均名列医院前茅。目前科室在编医生9名，通过数年的专科建设，人员结构日趋完善，形成了以薛晓红主任为学术带头人的人才队伍。目前有正高级职称2人，副高级职称2人，中级职称4人，初级职称1人；其中硕士生导师2名，学历组成为博士2人，在职博士1人，硕士6人，硕博士比例达100%；科内的临床医师全部经过研究生培养及国内外先进乳腺外科的培训。已形成一支中青年为骨干、中西医结合为特色以及医教研精神文明四管齐下，具有创新能力的合理梯队。

岳阳医院乳腺病科团队

科室获得多项市局级荣誉，包括2013-2014年度上海中医药大学三八红旗集体，2015年度上海市巾帼文明岗，2016第九届中国健康总评榜“年度医疗服务创新先锋”，2016年“移动互联网时代，伦理视野下的医疗服务模式创新与和谐医患关系构建”优秀案例奖。另外获得多项院级荣誉，获奖面覆盖医疗、教学、科研和精神文明各条战线。

薛晓红主任

科室学术带头人薛晓红是岳阳医院乳腺病科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，上海市乳腺病特色专科（中西医结合）学科带头人。薛教授长期从事乳腺外科临床工作，勤于研习、融汇中西、精益求精。薛教授自幼深受中医影响，师从陆德铭教授和邵志敏教授两位中、西医领域的大家。25年乳腺外科的丰富经验使得薛教授擅长乳腺癌的早期诊断和各种乳腺疾病的手术治疗，且对急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎以及乳腺癌术后预防复发转移的中医药治疗也有丰富的临床经验。2009年薛教授来到岳阳医院，创始乳腺外科，从无到有，一手建立这个兼具中西医结合特色的乳腺病专科，发挥自己的手术特长和中医功底。薛教授还是上海市中西医结合学会理事、乳腺病专业委员会副主任委员，中华中医学会乳腺病专业委员会常委，世界中医联合会乳腺病专业委员会副会长，国家科技奖励评审专家。主持国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫计委等各级科研课题10余项，发表学术论文30余篇，参与编写论著10余部。2013年至2014年荣获上海中医药大学医疗系统“优秀科主任”、“优秀共产党员”、“创优争先医德标兵”等称号；2015年荣获上海市卫计委系统先进个人；2016年当选“岳阳医院中青年名医”。

会议现况

介绍完团队，让我们回到会议现场，看看当天有哪些有分量的专家和有共鸣的话题。上午8:30，会议正式开始。首先，作为东道主，薛主任发表了开幕致辞，由衷的感谢岳阳医院乳腺病科成立八年来各位同道的支持，感谢各位专家百忙之中从四面八方齐聚上海支持此次研讨班，感谢各位与会人员的到来，为中西医诊疗乳腺疾病这架桥梁添砖加瓦。随后，薛主任邀请岳阳医院沈雁院长发表了开幕致辞，代表院方热烈欢迎专家和同道们的与会与支持，简要介绍了岳阳医院中西合璧的特色，同时也预祝此次研讨班圆满成功。

薛晓红教授开幕致辞

沈雁院长开幕致辞

上午半场的讲者主要以西医为主，但参与主持和讨论环节的嘉宾也有中医的参与，让我们现在就到“中西齐聚，共话诊疗”的现场去一探究竟。

第一位讲者是来自上海交通大学医学院附属仁济医院的陆劲松教授，他通过大量的科学数据、国内外临床试验以及自己的临床经验和理解，从“乳腺癌的新辅助化疗”的主题出发，指出一个辩证的问题，同样也是临床遇到的现实问题，那就是：不同的化疗方案对病人的结果完全不同，相同的方案不同的使用方法对病人的治疗效果也大有不同。强调要灵活运用国内外指南和专家共识的指导，兼顾患者自身情况制定治疗方案，使毒副反应降到最低，疗效达到最大。陆教授用他独特的讲课魅力和充足的学术证据征服了全场，做了一场精彩的开场演讲。

陆劲松教授

第二位讲者是来自复旦大学附属肿瘤医院的张剑教授，他以“早期乳腺癌辅助化疗的进展与争议”为主题，通过对高危因素与高危人群的关系、蒽环类是否可以被紫杉类取代、辅助治疗是否可以延迟等几大与临床息息相关的问题的深入分析，给在座的参会人员带来了一场头脑风暴，也提供了充分的讨论热点。针对这几个问题，他也提出了自己的见解：根据数据，小于35岁的LuminalA型的患者可以考虑不化疗；蒽环类是否可以被紫杉类替代，期待未来经过时间的考验能有一个明确指导；辅助治疗是否可以延迟取决于分期、分子分型和延迟的时间。张教授也以他娓娓道来的风格，把这几个问题阐述的非常清晰，让与会的年轻医生也能掌握要点。

张剑教授

第三位讲者是来自上海市第十人民医院放疗科的林清教授，她的主题是“早期乳腺癌前哨淋巴结活检后的放射治疗”，她罗列了欧美、日本和我国的各大指南对这个问题的放疗意见的更新条目，并做了一个全面的横向比较，让听众紧跟前沿、一目了然。林教授的结论是：在前哨淋巴结阳性患者中腋窝淋巴结清扫术和腋窝放疗可以提供较好的、疗效相当的局部控制；腋窝放疗后淋巴水肿较少，有显著差异；伴1-2枚SLN转移的早期乳腺癌，且拟行保乳手术及常规全乳放疗的患者，腋窝放疗可以作为标准治疗。对于不同指南提供的治疗方案有争议的情况下，林教授强调求同存异的重要性。

林清教授

三位专家演讲结束后，紧接着迎来了由瑞金医院的李亚芬教授和龙华医院的陈红风教授主持的讨论环节，一妇婴的庄志刚和国妇婴的何奇教授作为嘉宾全程参与讨论。台上四位专家结合以上三位讲者的演讲内容，提出临床中遇到的难点、疑点，各位专家秉承治疗严谨负责的态度，给出自己的见解，陈红风教授作为龙华医院中医乳腺科的主任，提出了中医药在乳腺癌辅助治疗中的特殊位置，强调了中医药具有减毒增效的效果，使西医专家们更加了解中医，拓宽了临床思路。

讨论环节

讨论环节

合影留念

薛教授现场互动

现场青年医师聚精会神

第四位讲者是来自复旦大学附属中山医院的朱玮教授，她以“保乳手术的实践和思考”为主题，列举自己临床工作中遇到的真实病例，也分享了大量的影像学资料，强调在保乳诊断中超声医生“第二眼超声”和磁共振评估的重要性。朱教授又叙述了保乳手术中的绝对禁忌症和相对禁忌症，强调保乳手术必须仔细评估。很多年轻患者比较在意自己的形象，所以朱教授强调保乳手术需要兼顾美观性与安全性，介绍了一些手术技巧，比如可以从乳晕旁切口等。可谓是从手术层面上，丰富了研讨班的广度和深度。

朱玮教授

上午半场最后一位压轴的讲者便是岳阳医院的薛晓红教授了，她以“粉刺性乳痈的的中医和微创治疗”为主题，从中医的病因病机到西医的发病机制，结合患者的局部表现、整体表现和舌苔脉象总结出粉刺性乳痈阳虚痰凝的本质，揭示了粉刺性乳痈是一种本虚标实、寒热夹杂之症，通过温阳化痰之法可治愈该病。从我院治愈的245例病例中寻找出发病和治疗规律，总结治疗原则是内治外治相结合，中医内治从“阳和汤”的基础上化裁用药，治以温经散寒，通络消肿。并配合穿刺抽脓或多点的小切口引流，及时将邪（脓、腐肉）引出。薛教授以讲故事的方式，展示了各种类型患者初诊到痊愈的照片，震撼的初诊图片和满意的治愈图片，引来专家们的唏嘘不已，再次体现出中医在粉刺性乳痈治疗中的独到之处。

薛晓红教授

薛教授讲演完毕后与专家互动交流

两位专家精彩的讲演过后是由华山医院的邹强教授和肿瘤医院的柳光宇教授主持的讨论，杨浦医院的林晓燕教授和华东医院的葛睿教授担任讨论嘉宾。西医的专家们聚焦于非哺乳期乳腺炎相关的问题，包括浆细胞乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的区别、浆乳的抗痨治疗是否必要、浆乳和下肢结节性红斑的因果关系等问题。陈红风主任提出中医治疗过程中没有必要严格区分浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，这两种病名因病程和活检取材部位不同而异，通过中医辨证论治，对证治疗即可；目前没有明确研究证明抗痨治疗对浆乳的有效性，虽然西医已出了一部非哺乳期乳腺炎的指南，但没有专家明确肯定抗痨在该病中的地位；薛教授也回答了浆乳和结节性红斑可能同为筋膜、脂膜的炎症，其免疫机制的相互作用需进一步研究的证明。在发病中，乳房浆乳是因，下肢红斑是果，但它们又同为身体阴阳失衡的表现，薛主任机智的回答赢得了满堂彩，为上午半场的讨论画上了圆满的句号。

讨论环节

讨论环节

专家互动，中西交流

午餐过后下午半场的会议又如火如荼的开始了。如果说上午半场的主题是围绕西医专家唱主导，那么下午半场就该中医专家登场了，但也有西医的专家参与讨论，可谓是较上午半场擦出了更多中西碰撞的火花。

第一位讲者是远道而来的广东省中医院的钟少文教授，以“乳腺癌内分泌治疗毒副作用的中医治疗”为主题，以骨质疏松、失眠、更年期为切入点，总结出了“补肾壮骨，益气健脾，活血通络”为主的治疗原则。又从六经辨证的角度出发，对内分泌毒副作用治疗的认识有一个由浅入深的渐进过程，论点新颖，引人深思。钟教授结合中西医分析产生此类病症的原因，深入分析并结合临床经验，总结出了非常具有参考价值的结论：如果一开始就能抓住要害，也许临床起效会更快。值得一提的是，钟教授属于西学中，能将经典的六经辨证如此活学活用，可谓是为上海乳腺癌中医治疗界吹来了一股新风。

钟少文教授

第二位讲者是来自上海中医药大学附属龙华医院的陈红风教授，她带来了“治脾为先调治乳腺癌手术后患者”的主题，先从脾胃为后天之本，气血生化之源；脾主运化，主升清，胃主受纳，宜和降，脾胃虽反，却相辅相成这些理论立足了脚跟。又从脏腑辨证的角度出发。阐述了中医药治疗乳腺癌的四大观点：整体观念、辨证论治、扶正祛邪、平调阴阳。陈教授通过大量基础实验也归纳出很多中医与西药结合在三阴性乳腺癌中的作用，例如益气小复方抑制三阴性乳腺癌移植瘤增殖等。中医运用于乳腺癌的诊疗，可以稳定调整患者体质，改善生活质量，不仅抑制肿瘤细胞的增殖，而且可以抑制肿瘤治疗中的某些耐药的发生。陈红风教授今天既是主持又是主讲，作为兄弟医院的乳腺科学术带头人，每年都给予我们继教班莫大的支持。

陈红风教授

第三位讲者同样是来自上海中医药大学附属龙华医院的刘胜教授，他的演讲主题为“三阴性乳腺癌的中医药治疗”，以三阴性乳腺癌的异质性、病因病机分析、中医治疗为出发点，结合中西医研究成果，提出的相由心生，情志内伤，乳腺癌的病因与抑郁的心情有关联，另外又从风、瘀、痰、毒四大方面剖析了三阴性乳腺癌的病因病机，尤其从“风”这个理论另辟蹊径的乳岩复发转移的成因。他也将中医在乳腺癌辅助治疗中的四大证简化为“吃不下”，“睡不着”，“拉不出”和“没力气”，并介绍了针对这四大证的治疗经验，并强调某些药物的药性可能产生的毒副反应，遣方用药之时一定要多加注意。刘胜教授作为龙华医院的党委书记，正在主持三阴性乳腺癌和难治性乳腺癌的多中心临床研究，作为领导和领头羊，体现出了大将之风。

刘胜教授

三位专家各俱特色的演讲后，由曙光医院的吴雪卿教授和龙华医院的秦悦农教授主持，湖州妇幼保健院的许红霞教授，岳阳医院的江科教授和梁宏莉教授组成的嘉宾团与学者进行探讨交流，值得一提的是这三位讨论嘉宾均是西医界的翘楚。许红霞教授表达了对三阴性乳腺癌晚期患者中医对症治疗的浓厚兴趣，认可西医治疗同时应用中医药治疗可更好的减轻患者痛苦，使患者获益更多。梁宏莉教授也向中医界的讲者请教了中医在乳腺癌康复阶段的用药原则。江科教授也表达了他多年在中西医结合之路上的思考，他认为真正的中西医结合，不是中医会开西药，西医会开中药，而是像今天的会议形式一样，中医和西医共聚一堂，共同探讨疾病的诊治。

讨论环节

讨论环节

第四位讲者又是来自外省市的浙江省中医院谢小红教授，她也是一名西学中的医生，她以“非哺乳期乳腺炎的治疗”为主题，将非哺乳期乳腺炎细分为导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，阐述了两者的不同临床表现，便于临床鉴别，又回到中医对于粉刺性乳痈的特色疗法，强调中医治疗的优势所在，可以避免不必要的手术，中西医结合治疗，既能提高疗效，又能减轻患者痛苦。谢教授将其总结为把握恰当手术时机，发挥中医治疗的优势，中西医结合是大方向。

谢小红教授

第五位讲者又是远道而来的尊客，来自广州中医药大学第一附属医院黄梅教授，她以“中医参与乳腺癌防治的思考”为题目，提倡扬长避短、发挥中西医结合协同优势共同为乳腺癌的诊疗发挥作用。黄教授说到中西医结合是我国独有的乳腺癌诊治的一大特色，有大量的临床需求，在我国，有90%以上的患者曾接受中医药治疗。中医的长处就是讲究整体观、天人合一和辨证论治，让患者活得更长、获得更好。在乳腺癌预防方面，她们团队做了五运六气的研究，提出一个假设理论，也就是具有先天某某运气禀赋特征的人，容易在后天遇到某某运气特征时罹患某某系统疾病的运气特征规律，用一种非常古老的中医理论提供了非常新颖的研究思路。在治疗方面，也介绍了2个高质量的国内临床试验，一个是针灸治疗可以改善三苯氧胺引起围绝经期综合征的毒副反应，中医疗法没有明显的毒副作用，且疗效也明显优于西药对照组；一个是北京牵头的“乳腺癌术后高危人群3年复发转移影响因素分析”，研究提示中医治疗组3年复发转移率明显下降，尤其对于ⅢC期及HER-2阴性患者更为受益。

黄梅教授

最后一位讲者是来自本土的上海中医药大学附属曙光医院的吴雪卿教授，她以“浆细胞性乳腺炎的治疗思考”为主题，总结了药物治疗和外科治疗的核心。她从中医的辨证论治出发，讲究根据不同的证，予以不同的治疗大法，包括疏肝清热、温阳散结、化痰祛痰、解毒和营、清化痰湿的这些常用方法。对于手术中的多种手术技巧也配合图片作了详细的阐述，让听众仿佛置身在手术室中操作一般身临其境。吴教授以自己简练的语言和幽默的风格，为一天的学习做了完美的收官。

吴雪卿教授

最后的讨论环节由上海市第十人民医院的房林教授和上海市第六人民医院的何萍青教授主持，由东方医院的韩晶教授，以及龙华医院的刘胜教授和秦悦农教授组成的嘉宾讨论团与参会的其他专家和同道切磋医术、交流心得。专家表示，在浆乳方面，中医药治疗可避免不必要的手术，减轻患者痛苦，并且提出应用恰当的现代诊断技术，如空心针穿刺或旋切活检可以明确病理诊断，排除临床上较难直接鉴别的炎性乳癌，防止及降低误诊率，更好的发挥中西医结合治疗的优势。在乳癌方面，中医的全程参与，将来有可能改变乳腺癌防治路径。总而言之，中西医结合的道路前景光明、任重道远！

讨论环节

讨论环节

2017年9月16日的学习一直进行至夜幕降临，在薛主任的闭幕致辞中圆满结束。一整天的会议，安排满满，医师们的交流热情高过炎炎气温，内容之丰富、讲演之专业、专家之敬业、参会医师之专注，令人叹服和感动。本次学习班以“中西合璧话诊疗”为主题，探讨乳腺疾病在中西医结合治疗方面的进展，除了增进专业医生的学术水平和交流外，更重要的是为提高患者治疗效果和生活质量而不断努力。期待明年再聚上海，问道岳阳，中西结合，共襄盛举！

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