子宫肌瘤要不要做手术？
子宫肌瘤是育龄期女性的最常见的良性肿瘤，多无明显症状，常在常规体检中被发现。对于未生育的年轻女性来说，手术风险、对生育的影响等等原因还是让人顾虑重重。得了子宫肌瘤到底要不要做手术呢？
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，临床研究证实，育龄妇女中约有20%~40%患有大小不同的子宫肌瘤；在年龄大于35岁的妇女中40%~50%存在肌瘤，子宫肌瘤可以是单个的，但多发的较常见。
如果把子宫比喻成一个房间，房间里面的墙壁上覆盖着一层土壤（内膜），每个月会脱落一次导致月经来潮，而这个房间的内外以及墙壁间都会长肌瘤。然而，并不是所有的子宫肌瘤都要做手术，一般来说，根据患者年龄、有无生育要求、有无症状、肌瘤部位、肌瘤大小综合考虑决定治疗方法。
如果患者肌瘤小，无症状，向子宫外生长，可选择观察随访，且不必给予药物治疗。随着医疗技术水平的提高，越来越多的疾病可以通过微创手术而获得较好的效果。
（图：子宫肌瘤好发位置）
临床共识中，出现以下几种情况时应建议给予手术治疗：
肌瘤压迫膀胱、直肠引起尿频、便秘或大便困难；
肌瘤引起月经量过多致继发贫血，药物治疗无效；
带蒂的肌瘤发生蒂扭转时出现急腹痛；
子宫肌瘤不能排除有恶变的可能；
子宫肌瘤可能影响生育或导致反复流产；
子宫肌瘤和卵巢肿瘤难以区分，需要手术鉴别诊断；
绝经后肌瘤不缩小反而增大，或者新发现子宫肌瘤者（没有给予雌激素替代治疗的患者）。
子宫肌瘤初期病状很难发现，通常要等到肌瘤变大、变多时才会有所觉察。为了健康考虑，建议女性朋友每1～2年最好到医院做一次Ｂ超检测，可以早些发现肌瘤，并进行适当处理。
未生育的年轻女性，对于妇科的体检往往不够重视，子宫肌瘤开始不能被及时发现，等到肌瘤长大了，有压迫膀胱和直肠症状，或者影响内膜腔引起月经增多了，才到医院检查，治疗时就会增加了困难。一般来说，肌瘤越大，手术时子宫的损伤越大，术后子宫称为“疤痕子宫”，怀孕时、生产时子宫破裂风险增加。
肌瘤还可能会对妊娠及分娩造成影响，如粘膜下肌瘤会影响受精卵着床，导致早期流产；较大的肌壁间肌瘤可能使宫腔变形或内膜供血不足引起流产；分娩时还可妨碍胎先露下降。此外，妊娠期肌瘤易发生红色样变，引起患者剧烈腹痛。
对于有生育计划的育龄期女性，子宫肌瘤处理的原则是什么呢？
对粘膜下肌瘤，一旦发现应尽快行宫腔镜手术，以免月经过多发生贫血，一般认为，宫腔镜手术肌瘤应小于直径5cm，对于有经验的医生，根据病情，大的肌瘤也在宫腔镜下可分步切除。
对于年轻、卵巢功能良好的女性，如果肌瘤处于肌壁间或浆膜下，直径>5cm,或伴有月经过多，膀胱压迫等症状，可以在生育前切除肌瘤，术中尽量保护卵巢血供，减少对子宫的破坏，术后1～2年愈合后再备孕。
对于无症状的子宫肌瘤女性，如果最大的肌瘤直径小于5cm，且肌瘤向子宫外生长没有影响宫腔内膜，也称浆膜下肌瘤，可以每6～12个月定期观察，按计划备孕。
对卵巢功能减退不孕伴有较大较多肌瘤的妇女，要充分估计卵巢的储备功能和受孕的时机，权衡利弊，分析手术对卵巢血供和生育的破坏程度，必要时可以先取卵收集胚胎，再做肌瘤切除，等子宫完全愈合后做胚胎移植。
对于多发的直径1~3cm肌瘤的女性，如果估计肌瘤剜除可能严重破坏子宫结构，经过和医生的充分讨论，多方权衡，可能只好立足于带瘤生育。
对于有生育计划的女性，对子宫肌瘤千万不要做选择性子宫动脉栓塞、射频消融手术，以免对患者的内膜造成不可逆的严重损伤。