HPV感染，距离宫颈癌还有多远？

25岁，无业，未婚，因有接触性出血，来医院检查。

既往史:15岁开始吸烟，现已经有10年吸烟史，每天平均5支，偶喝酒（抽烟是宫颈癌患者的一个高危因素）。

16岁时交第一个男朋友，并有性生活史，持续5年。（过早的性生活，宫颈没有发育成熟，会造成较大的伤害，潜在损伤是病毒感染的契机）

5年间流产3次，宫外孕一次，其间男朋友多次出轨于夜总会的小姐。后分手陆续谈了2个男朋友，未避孕亦未怀孕（多次人流宫外孕、可能已经导致不孕）。

2010年发现宫颈糜烂，予以药物治疗，未行宫颈tct检查（有性生活2-3年的女性就需要进行常规的宫颈癌筛查）。本次因阴道炎、接触性出血就诊行宫颈tct示低度病变，后行阴道镜及宫颈活检示高度病变入院。

辅助检查：阴道镜下宫颈活检示宫颈高度鳞状上皮内瘤变，伴累及腺体；其他检查：梅毒检测阴性。

入院诊断：宫颈癌前病变（高级别），人乳头状瘤病毒hpv 16阳性

诊疗经过：由于患者病灶较大，单纯门诊的LEEP手术已经比较困难，因此入院进行了冷刀锥切手术，比较幸运，手术后切缘没有病变，暂时可以出院随访。

转归：患者属于是高危人群，需要定期的进行宫颈癌前病变的检查。

一、病例分析：

目前认为宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌是连续发展过程。

CIN 两级分类法：

宫颈癌病因学及高危因素：

HPV 感染是宫颈癌的中心环节：

HPV感染的高峰年龄及转归：

HPV 亚型特点：

HPV高危亚型：

宫颈癌前病变三阶梯诊断：

二、总结

1、宫颈癌的临床表现：

早期宫颈癌大多无任何症状，或仅仅有类似宫颈炎的表现。

阴道出血：最常见，81.4%有阴道出血，尤其是绝经后出血。开始为性交、排便、活动或检查后出血。初期量少，可自行停止，而后出现不规则出血。甚至大出血。

白带增多：82.3%有各种情况和不同程度的白带增多。浆液性或粘液性→米汤样或混有血液。

压迫症状：疼痛是最常见的压迫症状。

输尿管→肾盂积水→腰部钝痛

盆腔蔓延、血管、淋巴管→下肢、外阴水肿

膀胱→尿频、血尿→排尿困难、尿瘘→尿毒症

直肠→里急后重、粘液便

2、转移症状

1）盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁及锁骨上淋巴结为常见，表现为该淋巴部位出现结节或肿块。

2）肺转移可出现胸痛、咳嗽、咯血等症状。

3）骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。

4）其他部位的转移则会出现相应的症状。

5）除继发的全身症状外，晚期患者还可以出现体 温增高或恶病质。

3、诊断要点：

a、一般检查:尤应注意检查淋巴结系统。淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位

b、双合诊和三合诊是必须步骤，包括阴道，外阴，宫颈，子宫，宫旁，直肠等

c、宫颈及宫颈管组织学是确定宫颈癌的最重要证据

d、影像学检查：盆腔和腹部的增强CT、MRI、PET-CT

4、分期

5、治疗：子宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。

6、宫颈癌治疗方式的选择

六、小结