病例参考：食管癌和肺癌到底谁转移给谁？邻近器官的癌症转移实例

来源：肺癌多学科会诊

【会诊病例选登】

本周四下午，向与会的会诊专家们展示了一位年轻男性患者的 PET-CT 图像（2017-07-27），下图集中了患者体内的所有被发现的肿瘤病变。

部分参加专家认为是食管癌肺转移，也有人认为同时患有食管癌和肺癌。

其实是晚期肺癌，治疗 1 年后发现食管转移！

以下是该患者的简要诊治过程：

患者刘ML，男，36岁，2016年5月因咳嗽进行性加重，做CT发现：右肺下叶前段占位，右肺下叶两处结节影，纵膈内多个肿大淋巴结，右侧少量胸腔积液。

行右肺结节穿刺，病理报：腺癌，部分为粘液腺癌。由于肺穿刺活检标本较小，再行气管镜 EBUS-TBNA 对肿大的纵隔淋巴结再次活检。EGFR 基因为野生型；ALK 基因发生断裂/融合。脑 MRI和全身骨骼SPECT：未发现异常。

于2016年6月开始“培美曲塞+顺铂”化疗 4 周期，肿瘤缩小，之后“培美曲塞“单药维持化疗 10 周期。

近 1 月来患者进食物时偶有梗噎感，CT 发现气管分叉处的食管壁明显增厚。

上消化道内镜检查活检/病理：食管转移腺癌，考虑来源于肺。

下面通过对比治疗过程中胸部CT变化，展示胸部肿瘤此消彼长的过程：

• 肺原发灶略有缩小

• 纵隔肿大淋巴结逐渐缩小

• 胸膜转移灶消失

• 食管转移灶从小到大

下面着重展示食管转移灶的发展过程。从2016-09-13（完成2个周期化疗）开始，上下两图分别为各时间点CT的上下两层：

食管不是肺癌的常见转移部位，容易被忽视。回顾该患者以往的胸部 CT 可见：在纵隔淋巴和原发灶逐渐退缩过程中，食管转移却逆势发展起来，反映了肿瘤对治疗反应的异质性。

ALK 阳性的晚期 NSCLC，ALK 抑制剂虽然可作为一线治疗，但化疗敏感者也可以让化疗充分发挥其潜能。当前的化疗，比国内目前能购得的克唑替尼不仅便宜而且副作用更小（培美曲塞单药维持期间）。

有专家提议对食管转移灶先行放疗，一则在有效控制症状方面较药物治疗更有把握；二则通过对个别进展的转移灶的良好局部控制，能为以后的全身治疗（ALK 抑制剂等）打下良好基础。