肺癌靶向药耐药后，换药方法全面梳理！

常见靶点与对应的靶向药：

每种靶向药都会出现耐药，如果患者出现耐药，最好的方法就是再做一次病理活检，进行相应的基因检测。现在较多采用第二代DNA测序技术，能够大概了解患者发生耐药的原因。

比如EGFR突变患者服用靶向药后出现耐药，50%~60%是因为再次发生基因突变，这种突变为T790M突变，此时患者用第三代靶向药物效果是非常好的。还有10%的患者发生耐药是因为C-MET基因扩增，这时建议继续使用原来的靶向药物，再加上MET抑制剂。此外，还有一些患者会出现病理转化，比如由原来的非小细胞肺癌转化成小细胞肺癌，这时就需要按小细胞肺癌的方案进行治疗。

耐药后的换药方法：

服用靶向药几点注意：

1、一般EGFR靶点先服用一代靶向药，易瑞沙，特罗凯，凯美纳（国产），这里说明易瑞沙副作用比较小服用的人也比较多，特罗凯有吸烟史和脑转的服用比较好，凯美纳和易瑞沙差不多副作用略大。

2、一代靶向药耐药后如何选择的问题，这要看耐药时间个患者具体情况具体分析，有几种方式，直接跳到三代服用9291，这样选择比较多，再有就是一代靶向药联合4002，还有服用二代靶向药2992的，为什么不一代一代的服用有的跳过二代呢，2992对一代突变T790不是特别敏感所以有的患者只能跳过。

3、还有就是C-MET扩增的184和280，这两个耐药后可以互换。

4、 三代靶向药耐药后怎么轮换这是一个几句话说不清楚的问题，是怎么联药使用，联什么药使用这个没有明确的方案，只能因人而异。

但是在这里，我也想跟大家分享两个三代靶向药耐药后的案例：

1、9292耐药后，部分体质不差的患者选择回到化疗，化疗一段时间过后，重新做基因检测，会有突变的可能，又可以回到靶向治疗，因为在化疗的过程中，有可能又打开了某个分子的通路。

2、耐药后可以尝试PD1治疗，一样道理，如果用PD1治疗后，分子通路再次被打开或者激活另一种通路的话，也还是有可能回到靶向治疗的。