癌症晚期，该不该砸钱吃靶向药延长生命？答案背后都是艰辛

“吃药一年多，家里起码花了快100万了，底都掏空了，咱们是普通家庭，你我工资都不高，孩子也要上学，再吃下去，钱从哪里来？”

晚上，阿清跟妻子晓静商量是否还要让岳母吃药抗癌。

2019年10月，晓静的母亲确诊肺癌晚期，手术后靠服用抗癌药易瑞沙控制病情，但是不到半年便出现耐药的情况。之后又了解到有一种新药，对肺癌的控制效果很好，但是还未在国内上市，药价比易瑞沙高了2倍不止，晓静咬咬牙，硬是买了半年疗程的药，而这药虽然可以控制病情，但并不能治好肺癌，母亲的状态其实很一般，晓静也在犹豫还要不要让母亲继续吃药。

“不吃又能怎么办？总不能让她放弃治疗……我也知道难，可毕竟是咱妈……”阿清和晓静陷入了两难的境地。

一、治疗癌症，需要花多少钱？

常言道，“一病回到解放前”。那么，我国的癌症患者到底需要花费多少钱进行治疗呢？

2016年，《柳叶刀》杂志发布了一项实证研究。研究显示，我国肺癌、胃癌等六种常见癌症人均年治疗费用约为6.8万元。然而，当年我国居民人均年可支配收入只有2.4万元，这显然不足以负担高昂的癌症医疗费用。此外，患者病情不相同，部分病情严重的患者需要支付的癌症医疗费用远高于平均水平。

2019年，《中华肿瘤杂志》的一篇报道更是指出，我国每年恶性肿瘤所需要的医疗费用超过2200亿元。对于许多普通家庭来说，这着实是一个非常庞大的数字。

而癌症医疗费用如此高昂，主要是因为住院和处方药费。

2019年，北京中医药大学研究团队分析了北京市2016年所有癌症患者的治疗费用，发现北京市癌症患者人均住院支出超过3万元。其中，胃癌、食管癌、结直肠癌患者的人均住院费用将近5万元。不过，这还不包括处方药费。根据研究结果，住院癌症患者在医疗总支出中，处方药费占37.7%，而门诊患者的处方药费则占64.6%.

近十年来，我国恶性肿瘤发病率的增幅将近4%，未来用于治疗癌症的费用还将继续增加。

二、靶向药值得吃吗？

近年来，很多癌症患者都会选择靶向治疗，服用靶向药，以避免经历放疗的痛苦，提高疗效。

不过，大部分靶向药价格较高，而是否纳入我国医保目录，直接影响了靶向药物的价格高低。例如：靶向药奥希替尼一开始在我国获批时，价格超过5万元；但是，2018年纳入医保后，奥希替尼的价格降为15300元。

今年，奥希替尼的医保价格再次降低，5580元即可购买该药。医保发力后又再次降价，仅为5580元。此外，若当地医保报销比例为70%，则意味着患者只需要自己承担1600元左右。

可以说，医保改革为癌症患者减轻了不少经济负担，而靶向药在治疗癌症上作用也显而易见。

医学专家认为，选对靶向药才能有效控制患者病情，节省治疗时间成本；但是注意，如果靶向药选错了，不但耽误治疗，还浪费金钱和时间。因此，是否服用靶向药，需根据癌症病情、患者身体条件和经济条件等综合考虑。

如果癌症患者不选择服用靶向药，也可以根据自身情况选择其他合适的治疗方式。以肺癌为例：肺癌是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，其治疗方式除了靶向治疗、吃靶向药以外，还有手术治疗、放疗、免疫治疗等等。

三、癌症晚期耐药怎么办？

虽然癌症可以用药物进行治疗，但一些癌症晚期患者在服用期间会出现耐药，即癌细胞对药物具有耐受性，无法被杀死，文章开头案例中晓静的母亲便曾经耐药。

每个人的体质不同，病情不同，耐药程度也不尽相同。根据耐药程度，耐药分为缓慢耐药、局部耐药和完全耐药。

当晚期癌症患者出现耐药时，上海复旦大学附属肿瘤医院邱立新医生建议根据耐药程度采用以下不同的处理方式：

1.缓慢耐药

出现缓慢耐药时，原癌变位置一般没有增大，但肿瘤指标会升高，不可盲目换药。建议患者重新进行基因检测，检查有否耐药基因突变。若没有突变，可继续服用原药物；若有突变，根据检查结果确定新的治疗方案。

2.部分耐药

晚期癌症患者出现部分耐药，一般是因肿瘤具有异质性。由于靶向药对某部位是有效的，这时可以继续服用原药物。但是，需要对新的癌变部位进行穿刺，取相关组织做病例和基因检测。若新病灶不合适穿刺，如脑转移，可以对该转移癌变部位进行局部放疗，以控制病情。

3.全面耐药

当晚期癌症患者出现全面耐药时，意味着原发部位及转移部位肿瘤变大，出现新转移灶，症状更明显。患者需要重新进行穿刺做病例和基因检测，明确耐药基因。若患者拒绝穿刺或一般情况难以耐受穿刺的肺癌患者，可以抽取血液进行基因检测。

四、晚期癌症是否要进行治疗？

和案例中的晓静夫妻一样，很多患者家属都会面临晚期癌症患者是否接受治疗或继续接受治疗的问题。前文已阐述我国癌症治疗费用之高，但大多数患者家庭经济条件并不好。关于这个问题，晚期癌症家属可以综合以下三点进行考虑：

1.患者意愿

癌症的治疗需以患者意愿为主。若患者自身不愿意治疗，即便勉强接受治疗，效果也会因为消极态度大打折扣。若患者愿意接受治疗，身体耐受能力好，有治疗希望，建议家属积极支持。

2.病情程度

针对不同年龄段、不同类型的晚期癌症患者，需根据患者病情和预后情况选择是否进行治疗。例如：部分晚期肺癌患者可以通过治疗达到较好的治疗效果，但晚期肝癌患者的疗效相对没有那么好。

3.经济情况

家庭经济情况直接影响患者治疗方案。晚期癌症患者家属需要根据家庭经济情况，和医生沟通好，综合考虑患者生存时长、生存质量、成本-效果比等因素，再决定是否进行治疗。

其实，谁都想要一个两全其美的结果，但现实中总会出现各种无奈的情况，所以无论患者和家属是否选择继续治疗，选择哪一种治疗方案，能做到不后悔，无愧于心就够了。

参考资料：

[1]《从5万降到5000，医保发力——肺癌靶向药，更多人“买得起”了》.人民健康网.2021-4-6.

[2]《晚期肿瘤患者砸钱换命 到底值不值？》.广州日报.2010-12-21.

[3]《为什么有人靶向药一用好几年，有人俩月就耐药？一旦耐药了肿么办？》.中国医学论坛报今日肿瘤.2020-10-5.

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