医生说手术很成功，一年多却复发转移了，为什么？有些细胞切不掉

很多既往做过手术的肿瘤病人，家属往往会在手术当天听到主刀医生说这句话，手术很成功。然而，部分病人隔一两年之后出现了复发转移，有些家属就会很不解，甚至心生不满，明明说手术很成功，怎么又出问题了呢？

手术很成功，包括哪些方面？

1.肿瘤整块切除

术中医生必须保证将肉眼可见的肿瘤完整切除，绝对不能将肿瘤分块切除，不能一点一点的抠下来，这样会造成肿瘤细胞脱落，导致术中癌症播散。

2.术中“无瘤原则”

例如肿瘤不接触原则，锐性分离，探查先远后进等等。术中动作应尽量轻柔，不要挤压肿瘤。将肿瘤组织与正常组织分开，减少种植可能，手术标本放袋取出等措施预防。

3.有足够的手术切缘

癌细胞是呈浸润性生长的，就像章鱼触角一样，像四周生长。肿瘤的周围组织，看起来正常，但是可能已经有癌细胞了。所以为了保证切缘阴性，一般需要距离5厘米左右切除整块正常组织。

4.淋巴结清扫完全

淋巴结转移是大多数肿瘤最常见的转移方式。肿瘤细胞通过肿瘤周围的淋巴管，首先转移到附近的淋巴结，然后可以转移到下一站的淋巴结。所以，系统的区域淋巴结清扫也是手术成功的关键。比如肺癌左侧需要清扫5.6.7.10.11.12组淋巴结，右侧需要清扫2.4.7.10.11.12组淋巴结。

“手术很成功”并不意味着通过手术切除，肿瘤就治愈了。手术治疗仅仅是肿瘤治疗的第一步，而且是最关键的一步。手术很成功，意味着术中麻醉没有出现任何意外；意味着肉眼可见肿瘤完整切除，有足够手术切缘，病理提示切缘阴性；意味着淋巴结进行了系统清扫；意味着手术严格遵循了无瘤原则。肿瘤外科手术切除包括R0切除、R1切除、R2切除。R0为切除后显微镜下无残留，R1为显微镜下有残留，R2为肉眼可见有肿瘤残留。手术很成功，可以理解为达到R0切除。

明明手术很成功，为何一年多复发转移了？

恶性肿瘤的特性就是容易发生复发转移，实际上，恶性肿瘤是一种全身性疾病。手术作为局部治疗，能解决局部问题，但如果有少数癌细胞在手术前就进入血液循环，或者偷偷在其他脏器扎根形成微转移灶，这些“漏网之鱼”就有可能迟早引起复发转移。越早期肿瘤，术前发生微转移的概率越低，越有机会通过手术治愈。这也是为何中晚期的恶性肿瘤术后必须进行辅助治疗，目的就是清除体内残存癌细胞和微转移。比如，最新指南建议，肺癌IB～IIIA期病人如果有EGFR突变，建议进行术后辅助靶向治疗。