你一定想知道关于肺癌靶向药治疗的26点

今天圈圈来科普一下关于肺癌靶向治疗的26个点，下面的科普中一定能找到你想要知道的。

1、克唑替尼：用于高水平MET扩增或MET外显子14跳跃突变；达拉非尼（联合或不联合曲美替尼）和威罗非尼：用于BRAF V600E突变；NCCN推荐达拉菲尼/曲美替尼方案，这个方案患者的有效率为63%（36 / 57）。

2、卡博替尼和凡德他尼：用于RET重排。

3、曲妥珠单抗和阿法替尼均用于HER2突变。

4、推荐其他靶向治疗（如色瑞替尼、阿雷替尼和奥希替尼）作为对一线靶向治疗耐药患者的后续治疗。

5、在腺癌、大细胞癌中，建议EGFR突变检测，因为厄洛替尼、吉非替尼和阿法替尼推荐用于那些敏感EGFR突变阳性的患者。

6、在在腺癌、大细胞癌患者中也推荐ALK重排检测，因为克唑替尼推荐用于ALK重排阳性的患者。

7、对于那些ROS1重排阳性和MET扩增的患者也推荐克唑替尼。

8、对于一线治疗前的转移性非小细胞肺癌患者，NCCN还建议检测PD-1的表达水平。

9、对于突变、重排或PD-L1表达阴性或未知的非鳞非小细胞肺癌患者，如果符合标准，还可以用贝伐单抗/化疗治疗。

10、数据表明，贝伐珠单抗可用于治疗中枢神经系统转移的患者。

11、使用一代EGFR-TKI疾病进展后，患者可能继续受益于厄洛替尼、吉非替尼或阿法替尼；这些TKIs停药会导致更快速的疾病恶化（症状、肿瘤大小和PET扫描时的FDG活性）。

12、在具有敏感EGFR突变的肺腺癌患者中，在发生获得性耐药后，可以继续给予厄洛替尼、吉非替尼或阿法替尼，不过，奥希替尼也是一个选择。

13、如果耐药患者出现T790M突变阳性，推荐奥希替尼并停用厄洛替尼和吉非替尼或阿法替尼。

14、MET癌基因扩增是另一种确认的耐药机制。在MET扩增的患者中，EGFR抑制剂之外必须增加新的抑制剂；然而，为诱导缓解仍然需要EGFR抑制。

15、此外，Riely等数据显示，当曾经对EGFR抑制剂敏感的肿瘤开始进展时，停用EGFR TKI会导致癌症进展更快。因此，在许多患者中继续EGFR TKIs是有益的，即使是在其对EGFR TKIs发生耐药后。

16、对于具有敏感EGFR突变、在一线靶向治疗期间或之后进展的患者，根据进展是否有症状，推荐的治疗包括：

1）继续厄洛替尼、阿法替尼或吉非替尼±局部治疗；2）奥希替尼；或3）用非鳞或鳞型非小细胞肺癌的一线全身治疗方案（如分别为顺铂/培美曲塞或顺铂/吉西他滨）。

17、T790M阳性与阴性的肿瘤患者用阿法替尼/西妥昔单抗的有效率相似（32%对25%)。所以，对于在接受EGFR TKIs和化疗后进展的患者，NCCN推荐考虑阿法替尼/西妥昔单抗治疗。

18、对于具有ALK重排、在一线靶向治疗期间或之后进展的患者，推荐的治疗还取决于进展是否有症状，包括：2）继续克唑替尼±局部治疗；2）色瑞替尼；3）阿雷替尼；或4）非鳞或鳞型非小细胞肺癌的一线全身治疗方案。

19、大多数非小细胞肺癌患者没有ALK重排、ROS1重排或敏感EGFR突变，简单来说，就是野生型。一线治疗期间或治疗后疾病进展的患者，推荐的后续全身治疗选择包括尼鲁单抗、派姆单抗、阿特朱单抗、多西他赛±雷莫芦单抗或吉西他滨（如果未曾给予）；非鳞非小细胞肺癌患者推荐使用培美曲塞。

20、对于PS 0-2但没有EGFR突变的非鳞非小细胞肺癌患者，NCCN删除了厄洛替尼作为后续治疗（和转换维持治疗）的推荐。数据显示，与安慰剂相比，接受厄洛替尼的患者总生存期和无进展生存期未改善。

21、根据比较厄洛替尼与多西他赛的两项随机试验，对于EGFR野生型肿瘤患者推荐使用多西他赛。

22、根据一项3期随机试验，对于所有组织学亚型的耐药后治疗，雷莫芦单抗/多西他赛是一个选择。中位总生存期与多西他赛单药相比，雷莫芦单抗/多西他赛组略微改善（分别为9.1个月对10.5个月)。

23、数据表明，对于接受EGFR TKI治疗和化疗后进展的患者，阿法替尼/西妥昔单抗方案可能是有用的。

24、ALK重排在一线化疗前发现，那么一线治疗选择克唑替尼或色瑞替尼。

25、ALK重排在虎化疗期间发现，那么终止化疗或完成化疗，开始克唑替尼或色瑞替尼治疗。