第22个世界癌症日 重庆肿瘤专家徐向升：精准放疗黑科技“治愈”更多患友

“徐主任，我母亲还不知道她颅内转移瘤的问题，看到视频上介绍你们目前引进的放疗设备处于国际顶尖水平，所以我们来医院为母亲争取最后的诊疗希望。但请一定不要给我母亲说她患了癌症，”前来就诊的李女士这样悄声的给重庆三博长安医院肿瘤放疗中心徐向升主任请求到。

肿瘤精准放疗质控中心全程监控患友放疗现场

癌症，我们曾经对其闭口不谈，把它视为洪水猛兽；有的患者家人饱受癌症折磨，有的却是患者自己在与病魔斗争。是选择面对它、正视它，还是主动出击？知己知彼才能百战不殆。在第22个世界癌症日之际，腾讯重庆健康有幸采访到原中国人民解放军空军总医院肿瘤放疗科副主任医师、博士后、重庆三博长安医院肿瘤放疗中心徐向升主任。徐主任介绍：2020年最新世界癌症组织公布的数据显示，中国肿瘤发病总数位居世界首位，占总发病人数的四分之一，肿瘤已经成为中国一个重要的医疗问题。随着科学技术的进步，癌肿与肿瘤已逐步的成为类似于糖尿病、高血压一样的慢性病，越来越多的患者可以实现长期带瘤生存，癌症不可怕，关键要找对治疗方法。患了癌症到底要不要告诉他？众多诊疗方式中，患者和家属该怎么选？新型精准放疗近年来十分受追捧，哪些患者适合精准放疗，疗效到底怎么样？在第22个世界癌症日来临之际，就癌症诊疗的热门问题，腾讯重庆健康和徐向升主任进行了深度探讨，以期为患者带来更多实用肿瘤防治经验。

徐向升主任查看脑部肿瘤患友放疗情况

要不要告诉她？

患了肿瘤或癌症后，到底应该用什么样的状态面对？在临床从事20多年具有丰富的放射治疗和综合治疗经验的徐向升主任介绍：毋庸置疑，从心理学研究角度出发，得知患上癌症是对患者最大的精神创伤。在国内，几乎所有的患者都是在家属的陪伴下一起到医院接受治疗的。家属的态度和行动，在很大程度上影响着患者的治愈机会和生活质量。随着科学的进步，精准的放射治疗、显微外科手术、靶向药等治疗方式正在改变肿瘤患者的综合治疗效果。一起帮助患者重树治疗信心非常重要。

在国外，医生被要求一定要向患者说明癌症诊断的情况，病人再决定是否愿意告诉别人。但在国内，临床上经常遇到很多家属在患者就诊前，一次次叮嘱医护人员，千万不能让病人知道病情，他们担心患者得知实情后丧失治疗的信心。甚至，还有很多家属的压力，比患者还大。根据多年临床调查，其实99%的患者在接受一系列的检查时候、从家人的交谈中、目光中就已经高度怀疑自己被诊断肿瘤的事实，所以建议及时告知患者癌症诊断情况，并参与治疗计划非常重要，这样可以让患者更积极主动地配合治疗和后续的随访，不会因为患者以为自己没事、或副作用较大而中断治疗和随访。

随着治疗技术的发展，目前超过一半的肿瘤都可以被治愈了，患者带瘤长期生存比例较高，就像高血压、糖尿病一样作为慢性病。在美国，三分之二的癌症患者可以治愈。选择在最短的时间内，直系亲属和患者深入交流并树立治疗的信心非常重要。

化疗、手术、放疗、靶向治疗和免疫治疗，

该怎么选？

肿瘤治疗向来讲究综合治疗，不同的肿瘤在不同阶段选择手段是不同的。徐向升主任说，大多数肿瘤在早期是选择根治性手术切除，中期肿瘤选择手术、术前或术后联合放疗、化疗，晚期肿瘤采用放疗、化疗、靶向、免疫治疗等手段的综合治疗。

其中放疗是治疗三大治疗手段之一，适用范围很广。放疗可以单独应用，在不能或不愿手术的早期肿瘤患者，根治性放疗也可以达到与手术相似的疗效，比如越来愈多的研究数据支持早期的非小细胞肺癌接受立体定向放射治疗（SBRT）生存期与手术相当。但在很多情况下，放疗需要联合手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等其他手段一起提高治疗效果。例如：放疗用于手术之前，可以提高手术切除率，提高治愈率；放疗用于手术之后，可以清除不可见的微转移病灶、杀灭残留的病灶，从而提高治愈的机会或减少复发。放疗联合化疗或靶向治疗、免疫治疗，通过局部加全身治疗以及相互协同效应提高治疗效果。

国际多项研究早已证明，合理的放疗联合其他治疗比单一治疗手段能明显提高疗效。据世界卫生组织统计，大约有70%的肿瘤患者在治疗过程中需要进行放射治疗，但是我国只有30-40%的患者接受过放疗，其他患者因为不知道、不了解、不接受放疗，而错失了这样一个有效的肿瘤治疗手段，进而影响了整体疗效的提高。

精准放疗黑科技：美国瓦里安TrueBeam 直线加速器

哪些肿瘤患者需要进行放射治疗呢？

放疗的适应征范围其实是非常广的，绝大多数全身实体肿瘤都适合于放疗，例如胸部肿瘤（如肺癌、食管癌、胸腺瘤）、乳腺癌、中枢神经系统肿瘤（如脑胶质瘤）、头颈部肿瘤（如鼻咽癌、鼻腔癌、口腔癌、喉癌、口咽癌等）、腹部肿瘤（如肝癌、胰腺癌）、盆腔肿瘤（如直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、膀胱癌）等多种肿瘤，都适合于放疗。

而且，放疗在一些肿瘤中的优势更为突出。比如头颈部肿瘤，放疗不仅可以达到可以跟手术相媲美的效果，更重要的优势是无创，可以保持患者面部美容，保持说话、吞咽、呼吸等重要器官功能，使患者能够正常地参加社会交往活动，这对患者来说也是重要。

另外从肿瘤的期别上讲，早、中、晚期都适合放疗。对于早、中期的肿瘤主要进行根治性放疗，大多数患者可以获得持久的局部控制和长期生存的可能。对于肿瘤分期偏晚的患者，主要采取姑息性放疗或选择性放疗，也可以达到降低肿瘤负荷、减轻疼痛、止血、解除肿瘤压迫引起的梗阻、预防病理性骨折等作用，从而达到提高生存质量，部分延长生存期的目的。

精准放疗作为比较前沿的治疗概念，您对精准放疗是如何评价的，什么样才是精准放疗？

谈到放疗，很多病人都是手术过后或没有希望了才到放疗科试一试。数据显示，发达国家癌症病人接受精准放疗的比例达60~70%，我国目前还不到三分之一。

手术、放疗、化疗被认为是肿瘤治疗的三驾马车，对于大多数肿瘤来说，手术仍然是被当做第一选择。徐向升主任介绍，“对于很多实体肿瘤，即使早期也是可以通过放疗来治疗的。”

而精准放疗就相当于打靶：首先是看得清，再就是打得准，最后就是打了还能够看得见确实打上了！徐主任介绍，精准放疗又叫精确放疗，相对于普通放疗是质的飞跃。其精确性体现在放疗的各个环节，但可以概括为3个方面：精确定位，精确计划和精确执行。

通过精确定位和精确靶区勾画，可以避免肿瘤靶区漏照和脱靶，尽量减少周围正常组织受到照射；精确计划设计可以使射线尽可能地聚焦在肿瘤部位，使肿瘤内剂量尽可能提高，而周围正常组织的放射剂量尽可能低，进而降低放疗的不良反应。精确执行就是在放疗时进行图像引导，在线纠正摆位误差和器官运动误差，此外，每个患者放疗前都进行剂量验证，保证给到患者的剂量也是精确的。因此，相比之下，普通放疗照射区域大，肿瘤剂量又提不高，正常组织剂量又降不下去，从而使肿瘤控制差，不良反应严重。

据悉，徐向升主任目前任职的重庆三博长安医院肿瘤放疗中心引进的美国瓦里安TrueBeam 直线加速器，也称为速光刀，是目前世界最先进的集合全新技术设计的新一代直线加速器。该加速器可用于高精度的放射治疗，包括针对影像导引的放射治疗和放射外科治疗，其精准和高效的核心特点使该设备可以胜任多种放疗技术，适用于不同疾病的治疗需求，极大地提高了肿瘤治疗的速度和准确性，给许多原本无法治疗的病人带来新的希望。该加速器运用了大量创新技术，能在复杂的癌症治疗过程中同步处理成像、患者摆位和移动管理，即使肿瘤在治疗期间因病者的呼吸而不断移动，系统依然可以准确捕捉肿瘤的最新位置。结合系统“智能”自动化操作，以往简单治疗花15分钟或以上，现在只需不到2分钟就能完成。

很多人认为放疗对人体副作用非常大 真的是这样吗？

很多病友对放疗不太了解，以为放疗是件很可怕的事，担心恶心、呕吐、吃不下饭、脱发、疼痛等等。徐向升主任介绍，实际上放疗的副作用很小，也是很局限的。首先，放疗是局部治疗，也就是射线只照射局部，所以只有射线照射区域才可能发生不良反应，而没有照射的部位就不会有反应。比如，肺癌患者照射胸部，就不会出现脱发，不会有胃肠道的损伤。其次，最新的速光刀采用精确放疗手段，在对肿瘤组织进行有效杀灭的同时，对肿瘤周围正常组织也能进行很好地保护，严重不良反应的发生率很低，大多都是轻中度的不良反应。总体来讲，放疗的副作用小，发生率地，大多数病友对放疗的耐受性都是很好的。

忠告：

癌症只是慢性病

信心+新型诊疗手段极大提升治愈率

由于治疗手段的进步，肿瘤患者的生存期大大延长，美国癌症研究所的数据显示，有67%的肿瘤患者生存期都超过了5年。因此，早在2006年，世界卫生组织公布，昔日“绝症”——癌症改称为慢性疾病。所谓慢性病，就是病情变化缓慢、病程长、短期内不能治愈或终身不能治愈的疾病。所以，当你确诊得了肿瘤后，不要害怕，要积极调整精神状态、树立治疗信心！作为医生，我们关心患者，鼓励患者，为患者提供尽可能好的人文关怀，同时为患者制定最优的治疗方案，尽可能达到最好的治疗效果，努力让肿瘤病人活的更好！更长！ 也希望患者和家属对医生多一点理解和支持，我们携手并肩，共同与肿瘤战斗，永不言弃！