癌症康复如何做？携手产业链实现康复分级，树立患者终身康复意识
癌症几乎成为了威胁人类健康的头号杀手。
根据人民日报日前公布的《2018年全球癌症数据》，2018年全球癌症新发病例1810万例；癌症死亡病例960万例。亚洲，又成为了癌症频频“光顾”的地方。其中48.4%的发病病例和57.3%的死亡病例均来自于亚洲。而据估算，2018年中国新发癌症380.4万例，癌症患者死亡病例数为229.6万例。这也意味着我国每天有超过1万人确诊癌症，平均每分钟均有7人确诊癌症。癌症患者在治疗过程中，往往需要经历手术、药物治疗等。如针对晚期癌症患者，常采用化疗的方式，但是这一方式可能导致其出现癌症相关性疲劳及免疫机制降低的情况，严重影响患者生存质量。
手术、药物治疗等医疗手段存在一定局限性。如何在常规医疗手段之外，找到其他用以辅助癌症患者、提高癌症患者生存质量的非医疗手段成为了亟需解决的问题。欧美等国则在上个世纪给出了答案——运动处方。这一答案最初旨在将运动作为强身健体的措施。但在随后各类研究中表明其对患者产生了积极影响。在对患者进行全方位医学检查、运动风险评估、健康体适能测评，并针对患者生活环境及个人喜好，通过处方的形式对患者进行指导——规定患者运动种类、时间、强度、频率等——并照此执行，最终可以起到改善患者体质、增强机体免疫力、防治慢性疾病、提高患者生存质量的效果。对于癌症患者，也不例外。
运动处方是如何与癌症康复联系起来的？
对于运动处方的作用，全球各地研究机构展开了持续近一个世纪的探索。从一开始，对运动处方的探索便不单纯限于学术研究，而是试图将其运用于临床解决问题。早在美国上个世纪50年代，针对冠心病的运动处方，便因其行之有效的治疗方式而为大众所接受。
1954年，德国的Hollmann研究所，陆续发布了对运动处方的研究成果，并针对糖尿病、心肌梗塞等群体制定了一系列运动处方。始于1970年的库珀中心跟踪研究（Cooper Center Longitudinal Study，CCLS），是全世界最早建立的的运动与健康数据库和追踪研究中心。因库珀而为外界所熟知的有氧运动持续影响和改变着世界。日本则在1970年成立了运动科学中心，并于1971年在猪饲道夫教授带领下成立“运动处方研究委员会”，拉开了日本运动处方的序幕。20世纪90年代初，英国建立运动转诊计划（ERSs，类似于运动处方概念），试图在非临床环境（如休闲中心、健身房等）通过临床运动干预填补医疗空白。他们针对的疾病类型主要是非传染性疾病（NCDs）（如糖尿病、癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病以及神经精神疾病）等。对癌症慢病患者来说，运动处方也行之有效。事实上，运动处方与癌症的关联研究一直在不断进行。依据对多种癌症与体力活动水平的流行病学和临床循证研究，增加体力活动减少久坐少动生活方式对多种癌症的预防、治疗和康复带来健康获益。
“EPIC”欧洲抗癌计划合作科研项目从上世纪90年代开始，对来自包括法国在内10个欧洲发达国家50万名35岁到70岁的志愿者进行历时7年的跟踪调查研究显示，针对男女新增癌症病例最多的肠癌和乳癌，注重运动和体育锻炼能明显降低患这两种癌症的风险。
另外一项癌症诊断后运动和癌症特异性死亡率的前瞻性研究指出：对乳腺癌患者、结肠癌患者以及前列腺癌患者研究发现，经常运动的癌症患者比不运动的癌症患者的癌症特异性死亡率降低了37%。癌症复发或由癌症复发引起的死亡风险也有所降低。多项研究显示，运动在减轻癌症患者放化疗毒副作用、辅助药物治疗的效果优化、缓解癌症患者多发的并存疾病，如心肺疾病、糖尿病、骨质疏松症关节炎等具有显著效果。
将癌症作为特殊的慢病之一，对康复过程进行长期、针对性、规范化的管理，是许多发达国家的趋势。美国运动医学会（ACSM）成年人癌症病人运动指导专家团队报告指出，有充分的证据说明所有类型的癌症患者（如乳腺、前列腺、结肠、血液和妇科恶性肿瘤等）在治疗中和治疗后进行运动都是安全的，患者运动的FITT——训练频度、强度、类型、时间——需要根据恶性肿瘤的情况进行调整，制定个体化的运动处方，明确在运动中需要的医学监督水平。
美国凯撒医院和梅奥诊所（现妙佑医疗国际)、澳大利亚、加拿大等国的癌症康复医院都已经将运动处方纳入癌症患者康复和预防复发的手段，欧美的许多医院和专业机构开设了包括癌症患者康复服务在内的医学健身中心。
而在数字化的今天，越来越多企业试图通过线上方式提供运动处方。比如苹果的合作伙伴Physitrack，就通过移动EHR（电子健康记录/电子病历）制造商drchrono将专业医护人员整合起来，为苹果iPad、iPhone和Apple Watch用户提供运动处方服务。而英国Active8lives平台则通过Active+me协议（体育锻炼、自我护理和监控），为心血管疾病、肺部疾病及癌症康复患者提供经过临床验证的Aseptika数字化康复管理工具。英国的“一起生活（Living With）”是英国使用频率最高的医用APP，它为盆腔保健、类风湿关节炎和食道癌患者提供获得NHS许可、价格适宜和智能化的远程监护等功能。结合临床循证研究和数字智能化技术，在运动与癌症康复的剂量效应关联得以数字化展现的今天，由于癌症康复的刚性需求和数字医疗技术进步的双重驱动，将运动处方运用于中国的癌症康复领域仅仅是时间快慢的问题。
癌症康复项目如何落地？
对健康的重视，使得我国很早开始吸纳国外运动处方领域的新进展。我国早期对运动医学的研究主要集中于体育界人士，随着健康中国“体医融合”等观点的提出，目前越来越多的临床医生展开了探索——从最初引进介绍国外运动处方领域相关进展，逐步转向运动处方对患者诊疗影响等，研究范围也逐渐与国外同步进入到探讨其对癌症的积极作用等方面。实际上，国内企业很早便将运动处方运用于康复治疗领域。其中，21世纪初便展开运动处方探索的奥美健康，近20年的沉淀，让其在运动处方上有了新的拓展：在癌症康复领域展开布局。目前，江苏省正在全省范围内开展癌症患者康复指导和随访管理项目，奥美健康与江苏省肿瘤医院合作，将运动处方纳入到江苏省癌症患者康复指导和随访管理项目中，这也可以说是癌症康复项目落地的示例之一。
2019年，《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出，到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。为了进一步提高癌症患者生存率，在政府指导下，江苏省肿瘤医院（江苏省癌症中心）希望通过对6.5万例癌症患者随访和康复指导，树立患者康复意识，提高癌症患者5年生存率。在原来的医疗服务中，医生往往过度依赖医学手段，对于康复重视程度不够。即便对病人提出注意事项，也仅仅停留于营养方面。在国际上，则早已展开手术、康复等手段的综合管理，通过运动处方等非医疗手段介入，逐步提高癌症患者生存率。江苏防癌健康管理平台拥有防癌科普、防癌体检、康复指导等多板块内容，奥美健康则利用自身在运动处方领域十八年的积累，依托平台开设癌症运动处方在线训练营，为医生、护士、康复师、健康管理师提供相关的专业知识培训。通过医生宣教，促使癌症患者跟随相应内容进行学习和实现康复。由于运动处方需要临床医生进行线下系列评估、运动指导和医务监督，奥美健康计划下一步依托江苏省癌症防控网络开展线下合作，在南京落地建设癌症康复中心，并于2021年在江苏省2-3家医院进行试点工作。
亟需的康复人才培养
在江苏省癌症患者康复管理和随访项目建设过程中，医生对运动康复理念认知的偏差让奥美健康意识到了康复人才培养的重要性。除了针对该项目进行18天癌症防治运动处方线上训练营外，奥美健康也与中华运动康复教育学院达成了合作，加大对癌症运动康复人才的培养力度。在2020年8月成立的中华运动康复教育学院，隶属中华医学会。其首任院长由国家体育总局运动医学研究所原所长、中华医学会运动医疗分会创始主委李国平教授担任。依托中华医学会的专业背景、学术资源、专家资源、继教平台等，中华运动康复教育学院后续将持续开展运动处方和运动康复的标准制定、培训认证、继续教育、学术推广与科普教育。
目前其也在与两大国际权威机构展开合作，即美国运动医学会运动生理师/临床运动生理师（EP/CEP）运动处方培训以及德国MTT运动康复职业技能培训。通过规范化培养、认证，奥美健康携手中华运动康复教育学院一同为行业输送着能够为多种慢性疾病患者制定运动处方的专业人才。
从医院到社区到家，缔造三级康复模式
癌症患者的治疗康复可划分为三个阶段：第一阶段为三级康复时期，大致为癌症患者手术前、接受手术治疗期间以及术后3个月内。在该阶段，主要帮助癌症患者减少手术的并发症、减轻心理负担、提升治疗效果、减少药物的毒副反应。由于患者此阶段基本身处手术医院，奥美健康计划与省市级三甲医院合作，与医院共同开展对癌症患者的运动治疗，针对性地结合患者临床和体适能测评指标制定并实施运动处方，并提供个体化的营养、心理、理疗、中医等方案，帮助患者延长生命，实现无瘤状态。第二阶段为二级康复时期，这个阶段通常为术后康复后2-3年内，主要试图帮助癌症患者实现不转移、不复发，去除症状、恢复功能。在该阶段，癌症患者往往回归社区，所以奥美健康也将该阶段合作伙伴设定为社区医疗机构或者健康管理机构。癌症患者通过健康生活方式管理，辅助相对应的康复方案（运动、营养、心理、理疗等），提高自身免疫力和抵抗力。而癌症患者的康复往往也可以对社区机构内其他慢病管理患者起到激励作用，形成正向反馈。第三阶段为一级康复时期，也是健康管理和预防时期，是指从社区回归至家庭后的阶段。癌症患者此时已经培养树立正确的康复意识观念，并且知道如何用科学的方法管理自己，在这个阶段，可以居家通过远程管理系统（小程序、APP应用等方式）实现进一步的康复训练，帮助患者去除高风险因素，恢复健康。实际上，癌症患者康复过程并非仅仅需要深耕于运动处方领域的奥美健康介入，更需要产业链各方的介入。在患者康复过程中，将涉及到营养、运动、睡眠、消化、心理、中医、理疗等等，也可能涉及到保险机构理赔等。
奥美健康创始人徐峻华表示，希望在这一过程中可以与更多当地机构合作，打造更符合中国人心理、饮食习惯的康复治疗链条；也希望更多医生、医疗机构参与到癌症患者的康复环节中；也希望更多资本参与到癌症康复中心的落地过程中。对于癌症患者来说，行业内各方的参与最终将惠及患者个体及其家人。
三大趋势利好癌症康复领域的发展
虽然目前癌症康复领域发展仍面临一些阻碍，但我们也看到了全新的趋势将进一步改变现有局面。1、中华运动康复教育学院癌症运动康复学组即将成立。开始有行业学会组织力量对相关人员进行培训等，这有利于提高医生康复意识，并加强临床医生的职业技能，最终惠及患者，改变社会对癌症康复的认知。2、《健康中国2030规划纲要》指出，要进一步加强体医融合和非医疗健康干预，“推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用”。政策推动下的体医融合，将进一步带来运动处方跟临床的结合，促进运动处方的应用与发展。3、随着国内学术研究的进一步发展，国内外对运动处方的研究逐渐融合并同步发展。国内研究开始针对国人的具体情况打造适宜的运动处方，这也推动了整个运动处方领域的发展。实际上，国内运动处方相关领域标准尚有待树立。而这，对于长期耕耘于运动处方领域的企业如奥美健康等来说，无疑意味着新的机遇。