接受癌症治疗后经常感到疲劳，是癌症复发了或治疗无效吗？

癌因性疲乏（CRF）也称癌症疲劳综合征或肿瘤相关性疲劳，是肿瘤常见的临床症状之一，与肿瘤本身及肿瘤治疗相关，是一种令人痛苦的、持续的、主观的，躯体、情感以及认知的疲劳或疲惫感，与活动不成比例，长期存在且干扰患者生活，影响患者生活质量，甚至导致病情加重及肿瘤治疗的中断。在临床上接受放化疗以及生物免疫治疗的患者中，有70%~100%的患者可能出现癌因性疲乏，但出现疲乏并不代表治疗无效或肿瘤进展。

CRF的相关因素：目前有关癌因性疲乏发病机制尚不明确，可能与肿瘤治疗、肌肉代谢失调、免疫和炎症、中枢神经系统功能障碍等因素有关。疲劳往往不是单独出现的，可能会与疼痛、营养不良、贫血、睡眠障碍、活动水平下降、焦虑、抑郁等同时发生。

CRF的临床表现：（1）全身乏力或肢体沉重；（2）不能集中注意力；（3）缺乏激情，情绪低落兴趣减退；（4）失眠或嗜睡；（5）睡眠后感到精力仍未恢复；（6）活动困难；（7）情绪反应，如悲伤、淡漠、挫折感或易激惹；（8）不能完成原先能胜任的日常活动；（9）短期记忆减退；（10）疲乏症状持续数小时不能缓解。若疲乏症状反复出现，持续2周以上，同时伴有5个或以上临床表现时则可诊断为癌因性疲乏。

CRF常用评估方法：简明疲乏量表（BFI）即标尺法（0-10分），0分代表没有出现疲乏，10分表示所能想象的最严重的疲乏，1-3分为轻度疲乏，4-6分为中度疲乏，7-10分为重度疲乏。

CRF的治疗：主要原则包括日常行为的改变，比如减少不必要的活动，合理睡眠等，同时给予必要的药物治疗，结合患者病情选择适当的运动疗法、心理社会干预、睡眠认知行为治疗等。轻度疲乏只需要进行一般的健康教育，中重度疲乏治疗前要先通过病情评估明确病因，如果没有可治疗的因素或经过治疗后疲乏没有明显缓解，应根据患者自身状况选择以下干预手段，其中首选非药物治疗。

01 能量管理

设定日常活动的优先顺序，减少不必要的活动；在体力和精神最佳时活动，每次只进行一项，活动与休息交替进行；借助工具，使用省力技术，以均衡的速度进行活动。

02 运动

骨转移、血小板减少、贫血、发热或感染患者慎用。运动应从低强度和短时间开始，循序渐进（30分钟/天，或3-5小时/周）。轻/中度疲乏者进行中等强度有氧运动，如快走（4.8km/h）、瑜伽，重度疲乏者进行低强度有氧运动，如慢走（<3.2km/h）、太极。

03 睡眠管理

适量服用助眠药物，如思诺思、艾司唑仑；非药物方法，如听轻音乐、睡前避免饮用咖啡等饮料、创造合适的睡眠环境，避免光线及声音刺激；规律睡眠时间，进行睡眠时间管理，控制白天小睡时间<1h，以免影响夜间睡眠质量。

04 药物治疗

精神兴奋剂如哌醋甲酯；激素如地塞米松。

05 对症处理

疼痛：非甾体药物/阿片类药物；贫血：促红细胞生成素；白细胞减少：粒细胞集落刺激因子；呕吐：止吐药；抑郁：抗抑郁药。

06 心理干预

认知行为疗法；心理教育疗法；辅助疗法：肌肉放松、音乐疗法、催眠等。

07 中医

08 健康教育

告知患者疲乏并不一定意味着疾病进展，指导患者进行自我评估疲乏的方法，适时进行干预。