麻省医疗国际科普讲堂：什么是结直肠癌？

• 来源：麻省医疗国际

据新闻报道，家住江苏省扬州市邗江区某镇的19 岁小伙子晓天（化名）平时看起来挺强健。一年前，刚满 18 周岁的他去市区一家企业打工。可工作没多久，他总感到中上腹左侧隐隐作痛。

以为自己干活太累吃了力，就没太在意。可这腹痛时隐时现，轻的时候很快就过去了，重的时候连腰都抬不起来。同时，晓天还出现了出现大便变稀便血的情况，这才去医院求诊。

看到检查结果，晓天顿时懵了：结肠癌！

对于癌症，向来多发于老年人，而结直肠癌越来越趋于低龄化，值得引起重视。

什么是结直肠癌？

大肠是消化道的最后部分，又称之为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，紧接着是乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠部。

结肠的主要作用是从食品中吸收水和矿物质并且储存废物。废物从结肠中移动到消化系统的最后6英寸，也就是直肠，并通过肛门排出体外。

成年人结肠总长度约在1.3米左右，直肠长度约在0.15-0.2米左右。结肠比直肠长很多。

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称。约95％的结直肠癌是由结肠和直肠内壁的腺细胞发展而来。癌症通常开始于内壁最内层，并缓慢生长到外层。

近年来，其发病率和死亡率在世界范围内呈现上升趋势，全球范围内其发病率居恶性肿瘤第3位，死亡率居恶性肿瘤第4位。我国结直肠癌发病率位居恶性肿瘤第4位，死亡率位居第5位，但是在北京等大城市发病率高于平均水平。

结肠癌和直肠癌的区别

都是大肠癌，结肠癌和直肠癌到底有什么区别？

直肠癌

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。

目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。

我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

治疗：

直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。直肠癌患者术前可能推荐化疗和放疗的联合，这种治疗可以在切除肿瘤之前缩小肿瘤，降低癌症复发的风险，并可能减少永久性结肠造口的机会。

结肠造口：如果肛门和直肠必须切除，外科医生会将剩下的肠管缝合到腹部皮肤的开口处，这叫做结肠造口术。患者需要在开口处戴一个袋子来收集大便。如果直肠癌病灶离肛门较近，外科医生评估，在需要尽可能切除癌症的情况下无法保留肛门，那么直肠癌患者的结肠造口术可能是永久性的。

结肠癌

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。

以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。

治疗：

结肠癌的治疗通常包括手术，某些情况下也可能包括化疗，但很少需要放疗，主要是担心放疗对结肠邻近的健康小肠的辐射而引起的辐射性肠炎。

在大多数结肠癌患者中，在癌变部位被切除后，结肠两端可以重新连接在一起。如果能做到这一点，这意味着患者将继续通过直肠和肛门正常排便。

绝大多数患者切除的结肠在30厘米以内（结肠总长约1.3米），因此对整体功能影响不大。

对于结肠癌肝转移或直肠癌肝转移，“可切除”与“不可切除”的界定是有争议的。如果可能的话，建议在决定治疗方案之前，建议咨询多位有经验的肝脏外科医生或肿瘤外科医生。

但总的来说，结肠癌和直肠癌在早期都可单纯手术治愈。

结直肠癌早期症状

结直肠癌症状包括：

排便习惯改变（如便秘或腹泻）；

大便细窄；

粪便中含有鲜红或暗红色血液；

骨盆或下腹持续疼痛（如胀气、肿胀或疼痛）；

不明原因的体重减轻；

恶心或呕吐；

精神不振；

结直肠癌要如何预防？

饮食方面

①增加高膳食纤维摄入

有研究发现高膳食纤维的摄入可降低27%的CRA的发生, 这种负相关关系在长期摄入谷类、水果纤维后更明显, 且对高风险腺瘤和普通腺瘤的预防效果相仿. 有研究进一步发现水果纤维、深颜色蔬菜纤维可明显降低结直肠腺瘤的发生。

②减少红肉或加工肉的摄入

关于红肉或加工肉与CRC的研究越来越多, 虽然仍有争议, 但多数研究支持红肉的摄入与CRC的发生呈正相关, 有研究显示长期红肉的摄入可增加CRC患病风险, 且女性较男性更明显。

③适度增加咖啡摄入

咖啡是全世界的普遍消费品, 其中包含1000多种活性成分, 研究证实咖啡具有抗氧化、抗炎、胰岛素增敏、促进消化道蠕动等作用, 其与代谢综合征、糖尿病、肝病及消化系统疾病等具有相关性。2017年来自美国及欧洲的3个大型队列研究提出长期摄入咖啡可降低因各种原因所致的总体死亡率. 2018年有研究者从护士健康研究及卫生专业人员随访研究中获取1599位CRC(包括Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期)患者, 在随访的7、8年中, 8.3人死亡, 其中188位死于CRC. 研究者发现, 以不喝咖啡的CRC患者为对照, 被确诊CRC后每日饮用咖啡≥4杯者的死亡率低， 但目前仍需更有力的证据及相关机制的研究。

癌症筛查

几乎所有结直肠癌病例都是由息肉发展而来。息肉从结肠内壁开始增长，且多发于结肠左侧。通过结肠镜检查发现并切除息肉可降低结直肠癌的患病风险。

应根据病史和家族史提供结直肠癌筛查建议。对于一般风险人群，通常在 50 岁时开始筛查。而对于高危人群，建议提前接受首次筛查。

①肛门指检：

不少人在体检时会放弃直肠指检。认为又难受又没用，就不愿意做了，还有些患者因为怕疼痛也放弃做指检。还有些年轻人认为直肠癌一般都是中老年人，而自身有没有明显的不适症状，于是也放弃了直肠指检。

直肠指检真的是“又难受又没用”吗？哪些情况下要做直肠指检？直肠指检怎么检？

结直肠专科体检，非常强调直肠指检。因为直肠指检非常简单，没有痛苦，费用低廉，而且对于诊断直肠癌又非常敏感，是发现直肠癌的利器。直肠指检，也叫肛诊，是医生用一个手指伸进患者肛门进行触摸，不需何辅助设备，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。临床观察发现，超过70%的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过直肠指检就能摸到。

②结肠镜检查：

结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。结肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生观察到大肠粘膜的微小变化。是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。

③无痛肠镜检查

其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。