筛查大肠癌，只能做肠镜吗？有没有无创的筛查方法？

临床上有许多人，因为缺乏对大肠癌的认识，不知道怎么去筛查，从而耽误了病情；更多的人因为惧怕肠镜检查，而丧失了早期发现的机会；

今年年9月，“中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查”的中期结果正式对外发布。该报告的统计数字实在令人痛心疾首，请看一组触目惊心的数据——

超过64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素；

85%的患者 不知道怎么筛查结直肠癌；

97%的结直肠癌患病前未做过肠镜；

85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等进展期症状；

7.3%的患者是在诊治其他疾病时偶然发现；

仅6.9%是主动体检时发现；

83%的结直肠癌患者，首次确诊时处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。

正是由于这些原因，才造成我国结直肠癌持续高发病率、高死亡率；综合5年生存期低于30%！

实际上，结直肠癌是很容易早期发现的癌症，也是在早期最容易彻底治愈的癌症；但这都必须建立在“早发现、早诊断、早治疗”的基础之上。

我们都知道，结肠镜检查是一种在直视情况下的检查，可以清晰地观察整个大肠，看轻易发现肠癌的前身——肠息肉，还能当即予以切除，以除后患；

可以说是预防、治疗双管齐下；因此，肠镜检查被认为是预防和筛查早期肠癌的金标准。

但是由于肠镜检查属于侵入式检查，有一定的不适感；尤其是肠镜前的清肠准备，有些繁琐和麻烦；

还有些地区，比如北上广深等大城市，约上一个肠镜很困难，动辄就需要等待几周、甚至半年之久；

因此，人们迫切需要其他无创筛查方式。

今天我就给大家介绍几种可以用于初筛的检测方法，但是需要注意的是，以下这些方法仅仅作为初筛，筛查出高危人群或者高危因素，最终还要肠镜+活检病理予以确诊。

现根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019）》，并结合其他国家的指南，简单归纳如下：

近年来大肠癌的发病年轻化日益严重，因此临床专家大都建议，普通人群应该在40岁以前开始筛查，75岁结束。

而有症状的高危人群要立即进行筛查，无症状的高危人群，在30-40岁进行筛查，

对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，则需要从儿童开始筛查。

符合以下条件的任何一条就属于高危人群，建议直接做结肠镜检查：

①有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血/体重下降；

②曾有大肠癌病史者；

③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等)；

④大肠癌家族史的直系亲属；

⑤有大肠息肉家族史的直系亲属；

⑥有盆腔放疗史者。

1．粪便潜血试验（FIT)

便隐血又称便潜血，是指消化道微少量出血，肉眼无法看见的出血，粪便外形也无异常改变。

结肠癌、结肠炎、肠息肉、胃溃疡、胃癌等疾病早期通常没有明显症状，往往有便隐血。

目前推荐每年进行1次FIT检测。

2、粪便DNA检测

建议筛查周期为每1~3年1次；

粪便DNA检测用于筛查无症状人群结肠癌或癌前息肉。当结肠发生癌变或癌前息肉时，带有异常DNA的细胞会不断脱落进入粪便。这种异常DNA的数量非常少，需要非常灵敏的方法来检测。此外，结肠癌中存在多种DNA改变及突变，粪便DNA检测可靶向多种DNA标记以获得更高的检测率。

粪便DNA检测的优点：在家即可采集标本，、检测安全，无风险、不需要清洁结肠，不需要限制饮食或改变日常药物的服用、比粪便免疫化学试验（FIT）更敏感。

3、联合检测

粪便潜血试验+粪便DNA联合检测，可大大提高检出的阳性率，降低漏诊率。

4、仿真肠镜

也叫虚拟肠镜，就是就是先以多层螺旋CT进行全结肠薄层扫描、并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建，从而生成类似于普通肠镜检查的图像。

其缺点是设备和技术要求高、费用高、对于扁平的病变不敏感。目前能开展这项技术的医院也不多。

无创筛查手段，不能替代肠镜检查；

一旦检测阳性，就要进行全结肠镜检查。

由于该项检测有一定的局限性，对于阴性者，也不能完全放松警惕。

阴性结果者，如果伴随有肠道症状，建议还是进一步做肠镜检查；

阴性结果而没有症状者，可以每1-3年做一次粪便检测。

对于高危人群，只要没有抗衡因素，还是一步到位，直接进行肠镜筛查。

最后强调一句：肠镜检查，仍然是大肠癌筛查的金标准！！！