筛查大肠癌,只能做肠镜吗?有没有无创的筛查方法?

文 / 胃肠病
2020-11-08 10:21

临床上有许多人,因为缺乏对大肠癌的认识,不知道怎么去筛查,从而耽误了病情;更多的人因为惧怕肠镜检查,而丧失了早期发现的机会;

今年年9月,“中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查”的中期结果正式对外发布。该报告的统计数字实在令人痛心疾首,请看一组触目惊心的数据——

超过64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素;

85%的患者 不知道怎么筛查结直肠癌;

97%的结直肠癌患病前未做过肠镜;

85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等进展期症状;

7.3%的患者是在诊治其他疾病时偶然发现;

仅6.9%是主动体检时发现;

83%的结直肠癌患者,首次确诊时处于中晚期,且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。

正是由于这些原因,才造成我国结直肠癌持续高发病率、高死亡率;综合5年生存期低于30%!

实际上,结直肠癌是很容易早期发现的癌症,也是在早期最容易彻底治愈的癌症;但这都必须建立在“早发现、早诊断、早治疗”的基础之上。

我们都知道,结肠镜检查是一种在直视情况下的检查,可以清晰地观察整个大肠,看轻易发现肠癌的前身——肠息肉,还能当即予以切除,以除后患;

可以说是预防、治疗双管齐下;因此,肠镜检查被认为是预防和筛查早期肠癌的金标准。

但是由于肠镜检查属于侵入式检查,有一定的不适感;尤其是肠镜前的清肠准备,有些繁琐和麻烦;

还有些地区,比如北上广深等大城市,约上一个肠镜很困难,动辄就需要等待几周、甚至半年之久;

因此,人们迫切需要其他无创筛查方式。

今天我就给大家介绍几种可以用于初筛的检测方法,但是需要注意的是,以下这些方法仅仅作为初筛,筛查出高危人群或者高危因素,最终还要肠镜+活检病理予以确诊。

现根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019)》,并结合其他国家的指南,简单归纳如下:

第一,是不是高危人群?

近年来大肠癌的发病年轻化日益严重,因此临床专家大都建议,普通人群应该在40岁以前开始筛查,75岁结束。

而有症状的高危人群要立即进行筛查,无症状的高危人群,在30-40岁进行筛查,

对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病,则需要从儿童开始筛查。

符合以下条件的任何一条就属于高危人群,建议直接做结肠镜检查:

①有消化道症状,如便血、黏液便及腹痛者;不明原因贫血/体重下降;

②曾有大肠癌病史者;

③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等);

④大肠癌家族史的直系亲属;

⑤有大肠息肉家族史的直系亲属;

⑥有盆腔放疗史者。

第二:无创筛查的手段

1.粪便潜血试验(FIT)

便隐血又称便潜血,是指消化道微少量出血,肉眼无法看见的出血,粪便外形也无异常改变。

结肠癌、结肠炎、肠息肉、胃溃疡、胃癌等疾病早期通常没有明显症状,往往有便隐血。

目前推荐每年进行1次FIT检测。

2、粪便DNA检测

建议筛查周期为每1~3年1次;

粪便DNA检测用于筛查无症状人群结肠癌或癌前息肉。当结肠发生癌变或癌前息肉时,带有异常DNA的细胞会不断脱落进入粪便。这种异常DNA的数量非常少,需要非常灵敏的方法来检测。此外,结肠癌中存在多种DNA改变及突变,粪便DNA检测可靶向多种DNA标记以获得更高的检测率。

粪便DNA检测的优点:在家即可采集标本,、检测安全,无风险、不需要清洁结肠,不需要限制饮食或改变日常药物的服用、比粪便免疫化学试验(FIT)更敏感。

3、联合检测

粪便潜血试验+粪便DNA联合检测,可大大提高检出的阳性率,降低漏诊率。

4、仿真肠镜

也叫虚拟肠镜,就是就是先以多层螺旋CT进行全结肠薄层扫描、并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建,从而生成类似于普通肠镜检查的图像。

其缺点是设备和技术要求高、费用高、对于扁平的病变不敏感。目前能开展这项技术的医院也不多。

小结

无创筛查手段,不能替代肠镜检查;

一旦检测阳性,就要进行全结肠镜检查。

由于该项检测有一定的局限性,对于阴性者,也不能完全放松警惕。

阴性结果者,如果伴随有肠道症状,建议还是进一步做肠镜检查;

阴性结果而没有症状者,可以每1-3年做一次粪便检测。

对于高危人群,只要没有抗衡因素,还是一步到位,直接进行肠镜筛查。

最后强调一句:肠镜检查,仍然是大肠癌筛查的金标准!!!