癌细胞“钻”进骨头！肝癌骨转移意味着病情进入“终末期”吗？

“第一次觉得原来呼吸的代价怎么大”

老王是我曾经遇到过的一位骨转移的病人，初次见他时，他对我说了这句话，那时的他都不敢大口呼吸，更不敢咳嗽，因为一呼一咳，就疼的承受不住，而不咳嗽就难免憋得难受，好几次我都见他为了忍住不咳嗽而浑身颤抖。这不是一个人的写照，而是众多骨转移患者的心声。

肝癌由于其低分化、浸润性生长、体积大、无包膜等特点，很容易发生侵袭和转移，通常包括肺转移、淋巴转移、腹膜转移、骨转移等，其中骨转移是常见且恶性程度较高的肝外转移途径，约占肝外转移的20%。

作为患者，有没有办法能提早发现骨转移？医生是否能借助高科技检查手段，在骨转移出现时就精准“侦察”到呢？平时又该如何进行预防和治疗呢？下面这篇文章，也许会带给你答案，希望对肝癌患者的骨转移早发现、早诊断有所帮助。

一般而言，肝癌骨转移主要涉及有造血功能的骨髓。最常见的部位是：

脊柱（最常见为腰段，其次是胸段和颈段）

骶骨

骨盆

股骨近端

最早出现的症状是骨痛，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，疼痛程度随着时间逐渐加重，夜间疼痛为主。

肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症，脊髓压迫等并发症。

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有些患者受轻微外力作用可能会发生转移部位的骨折（病理性骨折），若出现脊柱转移，还可能会破坏脊髓、神经，严重的可能导致截瘫。

判断肿瘤是否发生骨转移，疼痛并不是评价诊断“金标准”，合理应用影像学可以早期发现骨转移。

放射性骨扫描（ ECT ）：可以作为初筛检查。

X线：是检查恶性肿瘤骨转移的常规方法，可以显示骨骼局部的全貌，是骨科常规的检查方法。

CT：可以明确有无骨质破坏，其诊断的灵敏度高于 X 线平片。CT 可以确诊某些 ECT 检查阳性而 X 线阴性患者的骨转移病灶。

MRI：有助于了解骨转移对周围组织的影响，尤其是脊柱稳定性。

PET/CT：特异度灵敏度高，可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT 诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有特殊优势，但检查费用昂贵。

骨活检：是诊断肝癌骨转移的金标准，但不是所有的骨转移瘤患者均需要骨活检。

很多肝癌患者家属认为一旦发生骨转移就说明疾病发展到了晚期，治疗的意义就不大了。但这种想法是片面的，虽然骨转移的病人病情确实比较晚，但也要因人而异，更不要因为骨转移的发生就放弃治疗。

相反，对于癌症的骨转移，一旦发现，应该尽早开始治疗。越早治疗，价值越大，这包括患者致残率越低，并发症越少，患者生活质量越高。患者亲人更要积极的安慰病人，吸引注意力，不要让患者一直一个人承受。

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肝癌患者骨转移的治疗总体属于姑息性治疗，核心目的是消除或缓解症状，降低骨转移并发症的发生率，改善生存质量。根据原发肿瘤部位、病理情况、既往治疗情况以及年龄生理状态制定个体化方案，治疗方法包括药物治疗、放疗、手术等。

01、双磷酸盐类药物治疗

一旦确诊恶性肿瘤骨转移，建议开始双磷酸盐治疗。唑来膦酸作为第三代双膦酸盐类药物，不仅能改善骨质、减少骨相关事件的发生，还能诱导肿瘤细胞的凋亡，在疗效上效果确切，并且副作用较低，唑来膦酸已经成为了骨转移的常用药物。情况允许时，建议用药 6 个月以上。

但有牙科疾病、肾功能不全、对阿司匹林过敏的患者不宜使用唑来膦酸，另外，唑来膦酸不宜与利尿剂（如甘露醇、呋塞米、螺内酯等）药物同时使用，可能会降低血钙。

02、放疗

对于单发的骨转移，或多发骨转移中某些引起剧烈疼痛的骨转移部位，或位置特别重要的骨转移（如压迫脊髓的椎体转移），可采取局部放疗的方法，在止痛的同时又可以控制肿瘤，减少并发症。

03、手术

这里说的手术叫做：经皮椎体成形术，也就是“骨水泥”治疗。骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术，比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。

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此外，对于原发肝癌的治疗也同等重要。对于肝功能较好，符合手术指征的患者，可行手术治疗，切除肿瘤。如果已是肝癌中晚期，则需针对原发肿瘤进行适合的局部或全身系统治疗，在控制肿瘤病情的同时降低转移风险。

由于单纯的骨转移本身没有生命危险，有效的治疗手段很多，综合治疗后，可明显延长生存时间和生活质量。所以患者在积极治疗原发病灶的同时，日常也要注意以下几点：

1、做好饮食护理

（1）保证钙的摄入

根据2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，成年人钙每日推荐摄入量（RNI）为800毫克/天。进入中老年后，人体的骨质逐渐丢失，需摄入足够的钙以减缓骨钙丢失，中老年人的钙每日推荐摄入量（RNI）为1000毫克/天。

（2）保证维生素D的摄入

众所周知，维生素D是钙的“黄金搭档”。没有维生素D，就是把钙大口大口地当饭吃，也无济于事。国际指南中推荐，一般成年人每天需要维生素D 200 IU，60 岁以上老年人推荐 400～800 IU。

人体获取维生素D的主要来源是皮肤中的7-脱氢胆固醇在阳光中的中波紫外线的照射下转化而来的，因此充足的日光照射是必须的。同时可适当吃一些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等，添加了维生素 D 的牛奶、豆浆等也不错。发生维生素 D 不足或缺乏时，需在医生指导下口服维生素 D 制剂。

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（3）保证蛋白质的摄入

奶制品、鱼类和肉是主要的蛋白质来源，同时常吃大豆及豆制品也是好选择。

2、适度运动

锻炼虽然难以逆转现有的癌症，但可以促进免疫系统对癌症发起攻击，防止肿瘤增大，并降低转移风险。

3、乐观面对

不管采用什么样的方式进行处理和治疗，疾病都会存在一定的痛苦，因此保持积极乐观的治疗心态至关重要。

总而言之，对于肝癌患者来说，定期随访观察十分必要。不论有没有骨痛，都应该定期随诊，系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗。如果肝癌患者出现了持续的腰背痛，一定要马上接受骨转移相关检查，动态观察病情发展。癌症骨转移并非无法医治，及早抓住“黄金期”，量身定制方案，将对抑制癌症转移有至关重要的作用。

参考文献：

刘巍，冯莉。成骨性骨转移的发生机制及其诊治现状。中国肿瘤临床，2007，34（19）：1135-1138.

Alvarez，L.，Perez-Higueras，A.，Quinones，D.，et al(. 2003) Vertebroplasty in the treatment of vertebral tumors: post procedural outcome and quality of life. European Spine Journal，12，356-360.

WHO | WHO's cancer pain ladder for adults. (2019). Retrieved 31 October 2019, from https://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/

2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》