母亲节：关于宫颈癌的全面科普，男人女人都必须了解的防治知识

母亲节特别奉献：关爱女性，防治宫颈癌

——关于宫颈癌的全面科普（预防、早诊筛查、治疗）

文/潘战和 @肿瘤专科医生

5月8日是母亲节，借此机会，给大家科普一下红颜杀手之一的“宫颈癌”防治知识。

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，也是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。中国是宫颈癌较高发的国家，每年新发宫颈癌病例占全世界新发病例总数的三分之一。宫颈癌其实是一种可防可治的癌症，关键是要重视，懂得基本的癌症防治知识。

综合既往发布的一些关于宫颈癌的零碎科普，进行重新撰写和编辑整理，对宫颈癌防治进行较为全面的科普，供大家参考。从以下三个方面进行科普：

（一）宫颈癌可以预防吗？哪些因素会增加宫颈癌风险？如何预防宫颈癌？

有的癌症确实没有太有效的预防措施，因为病因未明，发病危险因素也不太明确，但宫颈癌的很多发病危险因素比较明确，而这些危险回素很多是完全有可能避免和预防的，因此，宫颈癌是完全有可能预防的，事实也证明，通过采取有效的措施，宫颈癌的发病率明显下降。

要预防宫颈癌，当然先要了解导致宫颈癌发病的相关高危因素，然后才能有针对性采取预防措施。哪些因素会增加宫颈癌风险？

众所周知，人乳头状病毒（HPV）的持续感染是导致宫颈癌的主要原因，与宫颈癌高度相关。但HPV在人群中的感染其实很普遍，不过大部分女性感染期短，仅少数人持续感染，特别是高危型HPV的持续感染，这些人有更高的宫颈癌风险。

那怎样才能避免HPV的感染？很多人应该都知道，至少听说过，那就是接种“宫颈癌疫苗”，女性在开始性行为前接种HPV疫苗是宫颈癌预防的重要措施。什么是宫颈癌疫苗？宫颈癌疫苗这个叫法其实并不准确，本质上它是人乳头瘤病毒疫苗，也就是说，它是预防这种病毒感染的疫苗。宫颈癌的发病跟HPV感染（特别是高危亚型）有关，因此预防HPV感染就能有效降低宫颈癌的风险。

有的人会说，哇，这个太好了，赶紧去打疫苗，其实HPV疫苗的接种有年龄限制，并不是所有人都适用。一般认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁，最适宜接种的年龄为11-12岁，错过疫苗接种或没有进行完整疫苗接种的13至18岁女性也可考虑接种，对于19至26岁的女性，目前还没有充足的证据支持接种，因此不推荐也不反对，建议与医生充分讨论后决定。新的研究证据甚至建议放宽至45岁，但还是建议尽早接种，以获得最大可能的保护。目前中国大陆还没有正式上市，正在加紧临床试验中，估计很快会上市。要记住的是，HPV疫苗并不是万能的，不是对所有的HPV亚型都有用，也不是打了疫苗就高枕无忧肯定不会得宫颈癌。另外，疫苗接种不能替代癌症筛查，疫苗要接种，筛查也要做，两者不能相互替代。

为什么会感染人乳头状病毒（HPV）？一些不当的行为方式会导致HPV特别是高危型HPV感染风险增加，从而增加宫颈癌风险，比如：首次性生活年龄过早、性行为混乱、多个性伴侣、滥性等均会导致高危型HPV病毒感染风险增加，从而增加宫颈癌发病风险；丈夫婚外性行为、丈夫阴茎癌、丈夫或性伴侣的阴茎包皮垢，会导致妻子感染HPV，的风险增加从而增加宫颈癌的风险。

吸烟也会增加宫颈癌风险，而且吸烟与HPV有协同作用，进一步增加宫颈癌风险。

另外，早婚、初产年龄早、多次人流、多孕多产，这是因为怀孕时体内性激素水平变化，促进细胞发生异型增生，以及多次分娩或流产反复机械性刺激损伤宫颈，增加病毒感染机会。

宫颈癌属于所谓的“穷癌”，社会经济条件低下、营养不良、卫生状况差，特别是农村和偏远山区的妇女，卫生条件差，HPV感染率高，又没有筛查条件和早诊求医意识。

妇女感染HPV的概率很高，但最终也只是少数人得宫颈癌，也就是说，HPV感染只是增加宫颈癌的风险，不是感染了HPV就一定会得宫颈癌，是否会得宫颈癌，内在的遗传易感性也是一个重要因素。

了解以上这些宫颈癌发病危险因素，你也就知道怎样做可以降低得宫颈癌的风险。当然，有的因素我们无法把控，比如遗传易感性，但外在因素是我们可以改变的，比如做好个人防护，避免不洁性生活，远离不安全性行为，固定性伴侣，勿滥性，勿多个性伴侣，减少人工流产次数，戒烟，注意卫生等，适龄女性可考虑接种HPV疫苗。

（三）可以早期筛检出宫颈癌吗？如何进行宫颈癌的筛查？宫颈癌可能会有哪些表现？

防控宫颈癌，一是接种疫苗，并戒除一些不良的和不安全的行为方式，另一个重要方面就是进行宫颈癌的筛查，这个非常重要，一念之间可能改变命运。世界卫生组织已经确认，宫颈癌可以通过筛查有效降低死亡率，筛查非常必要。

综合参照美国癌症协会、美国妇产科医师学等发布的宫颈癌筛查指南，建议（1）无论采取哪种筛查方法，所有年龄的女性都没有必要每年进行筛查。（2）从21岁开始筛查，应避免对年龄小于21岁的女性进行宫颈癌筛查；（3）21-29 岁女性建议每3年进行1次宫颈细胞学检查，如果细胞学阳性，也可考虑HPV检测；（4）30-65岁女性，每5年进行1次HPV检测和宫颈细胞学检查联合筛查（首选方案），或者也可以每3年进行1次宫颈细胞学检查（可接受方案），如果细胞学阳性，考虑HPV检测；（5）如果既往筛查结果均正常，65岁以上女性考虑停止筛查，但应满足以下条件：在此前10年的最近5年间，连续3次宫颈细胞学结果阴性，或者连续2次HPV检测联合宫颈细胞学均为阴性，并且没有高度鳞状上皮内病变、原位腺癌或癌症病史。（6）不管是否接种了HPV疫苗，均按以上筛查建议执行。（7）宫颈癌高危人群应考虑进行更频繁的筛查。

中国女性是否遵照以上筛查指南，值得商榷，仅供参考。部分中国专家建议21岁以上有性生活史的女性，每1-2年做一次宫颈细胞学检查，30岁以上女性推荐最佳筛查方案是宫颈细胞学检查联合HPV检测，如果细胞学结果正常且HPV检测阴性，筛查间隔可延长至3-5年。如果筛查发现异常或可疑异常，视具体情况考虑进一步行阴道镜检查，必要时取活检，然后根据活检病理检查结果做相应的处理。

除此之外，对宫颈癌可能的表现也应该要做到心中有数，这是最后的一道防线。宫颈癌发现得越早，预后就越好，也就意味着更多的治愈机会。宫颈癌可能会有哪些表现？

首先是不规则阴道出血，这是宫颈癌最常见也是较早期的表现之一，主要表现为非月经期的阴道流血，或者接触性出血（性交过程中出血或疼痛，或者妇科检查时触碰出血），或者在绝经后女性出现异常的阴道出血等。其次是阴道排液，也就是阴道排出异常分泌物，开始量并不多，呈现白色或淡黄色，无异味，后逐渐量增多，晚期可有大量阴道排液，伴有异味甚至是恶腥臭味。其他可能会有的一些表现，如下腹部或阴部或盆部疼痛、尿频尿急尿血、下肢浮肿、或便血、排便困难等，通常是由于宫颈癌侵犯骨盆壁、压迫坐骨神经、侵犯或压迫输尿管、膀胱尿道、直肠所致，是较晚期的表现。

如果有以上异常表现或其他不明原因异常表现，都应尽早到医院就诊检查清楚。

（三）不幸得了宫颈癌，怎么办？宫颈癌怎样治疗？能治好吗？其预后如何？

一直以来，老百姓有一个想当然的根深蒂固的观念，认为得了癌症就肯定没得治，就只能在家里等死，事实当然并非如此。宫颈癌能治好吗？治好的概率多大？这个要具体情况具体分析，不同的分期、是否有淋巴结转移、肿瘤的大小和体积、肿瘤浸润的深度、是否有脉管癌栓、肿瘤的病理类型和分化程度、治疗是否规范等因素都会决定或影响着预后。比如宫颈癌的预后与分期直接相关，分期越早预后越好，根据既往研究数据统计，通常早期宫颈癌5年生存率超过50%，也就是说，有一半以上的早期病人是可以治好的，其中Ia期的5年生存率超过90%，Ib期也在80%以上，这个治愈率是非常高的，所以关键是要发现得早，宫颈癌到了中晚期，其5年生存率则明显下降，多数在50%以下，但IIb期仍有40~50%的5年生存率，不过一旦发展到了IV期，则5年生存率仅5%不到。

当然要取得这种疗效，及时规范的治疗非常关键。宫颈癌怎样治疗？宫颈癌的主要治疗手段，一个是手术（主要用于早期病人），另一个就是放疗（适合于各个期别的病人），而化疗相对居次要地位，但晚期转移性宫颈癌以化疗为主。

宫颈癌治疗要根据肿瘤的病理类型、分期、病人年龄、身体状况、是否有生育要求、当地医院的设备条件和技术力量等因素，综合考虑选择最终的适宜治疗方案，涉及到具体病人的治疗安排，请听从主管医生安排，治疗一定要规范。

早期宫颈癌（I期~IIa期）怎样治疗？Ia期预后非常好，首选手术治疗，而且根据病人要求，还可以考虑保留生育功能，手术方式和范围会稍有不同。少数不适宜手术的病人，放疗也是可选择的。Ib期（Ib1期和Ib2期）、IIa期（IIa1期和IIa2期）根据具体情况，可选择手术为主，也可选择放疗为主，两者疗效相当，并依据是否有高危因素给予相应的辅助或新辅助治疗（放疗或化疗等）。中晚期宫颈癌（IIb期~IVa期）怎样治疗？采用以放疗为主的综合治疗，同步放化疗较单纯放疗具有更好的疗效，是中晚期宫颈癌的标准治疗推荐。晚期转移性宫颈癌（IVb期）怎样治疗？已经有全身远处转移，通常采取全身性的药物治疗（化疗，视情况可考虑加用靶向药物），有时也可配合姑息性局部放疗。

作者简介：@肿瘤专科医生 潘战和，三甲医院肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康频道专栏作者，拥有200多万粉丝的微博大V。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。

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