白血病的诊断及治疗

白血病有急慢性之分，是造血系统的恶性肿瘤，位于骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞恶性增生后可进入血循环，并浸润到全身各组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。

【流行病学特点】

1. 白血病是我国最常见的恶性肿瘤之一。发病率在各种肿瘤中占第六位，男性发病率高于女性；

2. 70%以上的急性髓系白血病患病人群集中在60岁以上的老年群体；

3. 60-70%的儿童性白血病是急性淋巴细胞白血病。

【临床症状】

白血病表现的症状取决于它的类型。常见的白血病症状主要有：

·发烧或畏寒

·持续疲劳，乏力

·不明原因消瘦

·淋巴结、肝脾肿大

·容易出血或瘀伤

·经常流鼻血

·皮肤有红点（瘀点）

·出汗过多，尤其是夜间

·骨关节痛或压痛

【该怎么区分急性白血病和慢性白血病？】

急性白血病，分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病，是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，这些干细胞失去进一步分化成为成熟红细胞、白细胞和血小板的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，同时这些未分化成熟的细胞占据正常血细胞的生存空间，从而使病人出现贫血、出血和感染的症状，其特点是进展迅速，若不治疗，病人常于半年内死亡，所以急性白血病需要积极、及时治疗。

慢性白血病，分为慢性髓细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，和急性白血病相比，它的特点是血细胞分化较好，但是多为功能不正常的成熟细胞，且这些细胞生存周期长，增殖慢，所以某些慢性白血病最初可不表现早期症状，并忽视多年。

【临床诊断方法】

1. 身体检查，医生会寻找白血病的常见体征，如贫血导致皮肤苍白，淋巴结和肝脾肿大等。

2. 血液检验，通过检验血液样本，医生确定体内白细胞或血小板水平是否异常，从而判断是否可能患有白血病。

3. 骨髓穿刺，医生可能建议进行骨髓穿刺，使用一根细长的针，从骨盆处抽取骨髓样本。将骨髓样本送至实验室观察是否存在白血病细胞，对白血病细胞进行专业检查后，有助于确定合适的治疗方案。

【治疗方式】

白血病的治疗方法取决于许多因素。医生会根据你的年龄、身体状况，白血病类型和是否扩散至身体其他部位等因素，确定白血病治疗方案。

常见的治疗方法包括：

1. 化学疗法

化疗是治疗白血病的主要方法。是使用化学药物杀死白血病细胞。基于白血病类型，患者可能接受单一或联合药物的治疗。这些药物可以以口服药片或静脉注射的方式到达体内。

注：化疗主要分为诱导期化疗和巩固期化疗，大部分的患者在接受诱导期化疗后，白血病细胞数量会缩减到小于5%，从而达到临床缓解状态，也就是我们常说的CR，然而，如果诱导期化疗后，没有继续进行巩固期化疗，复发的几率高至80%以上。

2. 放射疗法

放疗是使用X线或其他高能束流破坏白血病细胞并阻止它们生长的方法。放疗时，你需要躺在一张桌子上，大型设备在你周围运转，对准你身体的精确位置，进行辐射。如果白血病细胞集中在身体某个部位，你可能会接受局部放疗，否则就会接受全身放疗。放疗可为干细胞移植做准备。

3. 骨髓移植

骨髓是一种用健康的骨髓代替病变骨髓的方式。主要包括自体干细胞移植和异基因干细胞移植。

注：自体干细胞移植适合于没有匹配的供着于复发难治性白血病患者；而异基因干细胞移植需要在诱导化疗达到完全缓解状态后，经过高剂量的化疗或放疗预处理后进行。但是，患者的年龄及一般情况:年龄越大,脏器功能越差,移植后发生移植物抗宿主反应的副作用就越大，所以 50岁以上一般不再进行异基因骨髓移植。

4. 免疫疗法

免疫疗法是通过一些治疗方式，达到帮助患者自身免疫系统识别并杀死白血病细胞的效果。

5. 靶向治疗

靶向治疗是使用药物供给癌细胞的特定缺陷的方法。例如，伊马替尼能阻断慢性粒细胞性白血病体内白血病细胞的蛋白活性，有助于控制病情。

【预后】

除慢性粒细胞性白血病外，急性白血病、慢性淋巴细胞白血病都具有多种不同预后指标，根据不同的指标，可以将这些患者分为不同预后层次，从而采取不同强度的治疗。因此，现代医学对于白血病的认识越来越细化，所有患者在确诊后都应该尽可能完善各种预后分层所需要的全面检查，然后制定个体化的治疗方案。这些预后指标中，尤其以染色体和各种基因异常为重要。

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