宫颈癌治疗后的随访，你了解多少？

专家提醒：宫颈癌病因明确、发病时间长，筛查方法成熟，是一个可以预防的恶性肿瘤！

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)下属的国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)指出了两点：1.宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科恶性肿瘤；2.我们不可以阻断宫颈癌的发生，但可以防止死于宫颈癌。请记住这两句话，因为它们对宫颈癌防治的总结非常到位。

近20年来，随着宫颈癌筛查方法的不断完善和HPV（人乳头瘤病毒）疫苗的开发应用，宫颈癌的发生率和死亡率在欧美等发达国家已经明显下降，而在以中国和印度为代表的发展中国家却居高不下，这一现象与宫颈癌筛查的普及程度密切相关。

广大患者朋友们，非常不幸，我们没有赶上宫颈癌的一级预防（HPV疫苗注射），也错过了宫颈癌的二级预防（宫颈癌筛查），给了HPV长达数年的造癌时间，终于走上一条与宫颈癌长期斗争的道路；然而不用灰心，我们还是值得庆幸的，因为我们完成了宫颈癌的治疗并开始了了解治疗后随访的新征程。如果说因为我们之前的无知让自己遭受了一大劫难，那么现在在经过系统治疗后，走上随访之路的我们又好似获得了第二次重生的机会，因此，不管这条路有多么难以坚持，请一定要爱惜自己，坚定地跟着妇科肿瘤专家制定的方案走下去！

专家呼吁：尽管我们错过了阻断宫颈癌发生的机会，但我们既然完成了宫颈癌的治疗，就应该尽全力杜绝宫颈癌的复发和死亡！

宫颈癌患者治疗结束后应定期于妇科门诊进行随访，主要意义在于早于出现临床症状前发现复发病例，以便早期诊断、早期治疗，避免错过最佳治疗时机。那么宫颈癌治疗后到底如何随访呢？

一．随访间隔

治疗结束后2年内应每3~6个月复查1次；3~5年内每6个月复查1次；5年后每年复查1次。

宫颈癌治疗后复发50%在1年内；75%~80%在2年内，因此治疗后2年内需密切随访,且需根据患者的病情制定个性化的随访方案。2018年10月，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布的《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南（第2版）》指出：高危患者应缩短随访间隔（如第1~2年每3个月1次），低危患者可以延长（如6个月1次）。

二．随访内容

专家提醒：系统综述结果提示，无症状的疾病复发常通过以下方式发现：体格检查(29%–71%)、胸部X线摄片(20%–47%)、 CT(0%–34%)和阴道细胞学检查(0%–17%)。频繁的阴道细胞学检查不能显著提高早期疾病复发的检出率。

1.至少每年进行1次宫颈（保留生育功能）或阴道细胞学检查。

专家推荐：1) 联合筛查——宫颈或阴道细胞学检查与HPV-DNA检测同时进行。

2) 必要时行阴道镜检查和病理活检。

2. 随访过程中不需常规进行影像学检查，有症状或怀疑复发时可应用。

1）FIGO I期：随访过程中影像学检查的应用需基于疾病复发/转移的症状学和临床顾虑，例如异常的盆腔检查发现或新的盆腔、腹部或肺部症状。对于保留生育功能患者，术后6个月和2~3年内每年做一次盆腔MRI。对怀疑复发者，可考虑做PET/CT检查。

2）FIGO II期或以上：在治疗结束后3~6个月推荐行PET/CT (优先考虑)或 CT检查，盆腔MRI也可供选择。另外的影像学检查应基于疾病复发/转移的症状学和临床顾虑。

3.实验室检查需基于疾病复发/转移的症状学和临床顾虑

许多其他检查基于临床适应症可供选择，例如半年一次检测全血细胞计数（complete blood count,CBCs)(即血常规)，血尿素氮和血肌酐。

专家推荐：1.肿瘤标志物检测：宫颈鳞癌——鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)

宫颈腺癌——糖类抗原125 (CA125)

2.每年行胸片检查。

4.教育患者了解潜在复发的症状(如阴道排液,体重减轻,厌食，盆腔、髂关节、背部或腿部疼痛,持续性咳嗽等)；为患者提供相关咨询：健康的生活方式，肥胖，营养，运动，性健康（包括阴道扩张器的使用、润滑剂/保湿剂），激素替代治疗和潜在的治疗的长期和晚期效应。鼓励患者戒烟或减少吸烟。

专家推荐：50岁以下失去卵巢功能的患者可考虑激素替代治疗。

5.复发病例在治疗前需经病理证实。