说不清道不明的腹部不适到底有多可怕？劝你这样查胰腺癌

《约吧大医生》第210期

本期大医生：中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科 副主任医师 钟宇新

撰文：医学科普作家 子琳

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【主持人笔记】

为什么胰腺癌一发现就是晚期？

在脊柱的前方，在胰腺的后方有大量的血管，而且都是非常粗大的血管。

所以胰腺的肿瘤经常会造成手术切除率降低、预后比较差、非常容易转移、很难被发现，这些都跟它的位置有关系。

胰腺的肿瘤很难被发现是因为在这过程当中，它既不出血，也不太影响吃喝。

而老百姓通常是吃饭吃不好、大便不好才会去医院做检查，如果只是腹部有一些隐隐的不适，可能不太会当回事，忍忍就过去了。

但就是这种时候应该要知道问题来源于胰腺的可能性很大，因为它的症状通常很多时候都不典型。

很多人都是说不清楚的一种腹部不适，尤其是上腹部的不适。

还有一种典型的表述叫束带感，就是说这个人的腹部感觉像是勒了个腰带似的，像是被绑着一样。

这种感觉很多时候是跟胰腺的病变有关系，因为在胰腺的后方有很多腹膜后的神经丛。

在这过程当中腹膜后的神经丛会刺激胰腺导致疼痛的发生 ，腹膜后的神经刺激也和胰腺的位置有关。

胰腺癌一个比较典型的症状就是上腹痛向背部放射，或者向腰背部放射。

胰腺癌比较隐匿，对于不是专业医生或者跨专业的医生来说，他有时候会很容易忽略这些症状，因为它确实很难以检查到。

正常情况下查体做超声，在腹壁上看到的是比较表浅的、靠前的器官。

最常看见的有肝、胆、胰、脾，像肝脏，很容易就能看到有没有脂肪肝、肝上长没长东西、胆囊有没有事。所以肝、胆囊、脾都是一超声就可以看出来。

虽然包括了胰腺，但是它前面是横结肠，上面是胃，它在这两个空腔脏器的后面，检查时就相当于隔着两个空腔的脏器去探查它。

因为胰腺这个器官是长条状的、很小、很薄，做超声去看的话经常看得不准。尤其是查体中心的医生，他不是专业做这方面检查的医生，看完了就说没事。

但其实很多人来我这就诊的时候，一做CT才发现，胰腺的肿瘤都很大了。并不是当时没有胰腺肿瘤，而是因为当时的技术手段导致看不到 。

在我们国家级的专业的肿瘤专科医院，我们查胰腺的病人都不是靠超声去做诊断，都是靠CT和核磁。

CT和核磁相对检出的准确率高一些，但是一般常规的查体不会去做CT和核磁，也不太合适。

我们只能教育大家要有这方面的意识，如果真的怀疑有这方面的问题 ，不妨去做个检查看看。

哪些人应该查胰腺癌的肿瘤标志物？

肿瘤标志物的检查对于胰腺癌来讲，我倒是比较推荐，比如说CA199、CA242、CEA的指标都跟胰腺癌有关系。

做胃的检查，拿标志物去查，其实意义不大，因为直接用胃镜去看就行了。

但是胰腺癌不好发现也不好查， 所以肿瘤标志物对于胰腺癌来讲就更重要一些。做一个肿瘤标志物的筛查，如果没有问题更好，如果发现有异常，就去做检查。

一旦要检查的时候，我不是特别建议做超声，因为超声不但受限于胰腺的位置，还受限于医生的水平。

可能超声的大夫用的都是同样的一个机器，但是看到的结果会完全不同，这跟他累积的经验有很大的关系。

大型三甲医院的医生可能每天做的超声量有上百例，但是小医院可能对超声的关注度不高，尤其是胰腺超声，一天就可能做十个八个，两者的临床经验有很大的区别。

我们临床大夫看到的报告就是超声大夫给写的报告，我们是没有客观的依据的，他说这有问题就是有问题，没问题就是没问题，其实我们看不到真正的东西。

如果真的有肿瘤标志物升高，同时有这种上腹部的不舒服，或者说不清楚的这种腹部不舒服，不妨去做一个CT或者核磁检查一下，如果没有问题也就踏实了。

但是如果有问题或者看的不准确、有怀疑，可以做一个随访，密切的关注它。这个也是有帮助的。

查一查肿瘤标志物，同时根据这个情况适当地推进它后续的检查， 可能能够更早的发现胰腺的病变。

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