ASCO公布防控乳腺癌最高性价比措施｜基本不花钱的乳腺癌防控方案

来源 | 医学界肿瘤频道

芝加哥时间6月1日下午，ASCO大会上，来自美国三家顶级机构（亚利桑那大学肿瘤中心、Dana-Farber癌症研究所和德州大学安德森癌症中心）的乳腺癌防治专家分享了乳腺癌防控性价比最高的几项措施和实施方案（图1）。

图1 三位专家在会议现场答疑

乳腺癌是中国女性癌症发病率最高的癌种，且近些年一直处于缓步上升趋势，究竟有什么性价比高的方案帮助预防和控制这种越来越常见的癌症呢？

在会议上，专家总结了三大招：身体质量指数（BMI）控制、饮食干预、量身打造的体育锻炼。研究数据显示，这三者不仅可以有效降低乳腺癌的发生风险，还能降低乳腺癌患者的复发风险，提升患者的预后。

BMI控制依然是黄金方案

来自亚利桑那大学肿瘤中心副教授Jennifer Bea指出，高BMI毫无疑问是成年女性乳腺癌和成年男性乳腺癌的重要风险因素，而大众的患癌风险与控制BMI息息相关：即便是年轻女性，BMI增加的同时，乳腺癌发生风险也会升高；而对绝经期女性来说，如果能成功降低BMI，同样可以使得乳腺癌风险随之下降。

图2 减重可降低绝经后女性乳腺癌风险42%

减重手术相关的乳腺癌风险研究结果显示，绝经期后减重成功的女性，其乳腺癌发生风险可下降42%！（图2）

针对时下比BMI更流行的体脂含量这一概念，Bea教授指出，研究显示，高体脂含量对60岁以下的人群比高BMI更为危险，但是随着年龄段的上升（老年人会流失肌肉和脂肪），体脂含量与负面健康风向的关系变得更为复杂（图3）。

图3 最下面一栏为体质含量与死亡风险的统计，60岁以下人群中，高体脂含量比高BMI更显著的提高死亡风险，但在60岁以上人群中，高BMI持续与高死亡风险相关，但高体脂含量与死亡风险的关系并不固定。

那么，如何控制BMI呢？

Bea教授总结了9大高BMI成因，分别是：吃太多、食物化学成分发生改变、缺乏体育锻炼、使用太多代劳工具、慢性压力、失眠、环境毒素、药物和基因。

这其中，饮食问题和体育锻炼是最容易控制的因素，Bea教授则强调了体育锻炼的重要性，并给出了详细的锻炼方案。

研究显示，不论什么年龄段的人，进行更多体育锻炼都能降低乳腺癌的发生风险，即使是携带BRCA基因的青少年，是否有更高强度的体育锻炼，也能决定他们在50-60岁时乳腺癌的发生风险差异（图4）。

图4 多运动可降低乳腺癌风险

此外，对于乳腺癌高危人群，即绝经后妇女，Bea教授指出，这个人群有完全不符合其空闲时间量的不锻炼习惯。换言之，需要工作的人群如果被迫没空锻炼，在这个年龄段的退休人员，许多人有大把时间宁可坐着看电视打牌，也不会进行任何体育锻炼。

进一步来说，Bea教授认为，体育锻炼不仅是散散步、做做有氧运动这么简单，对所有成年人来说，体育锻炼必须包含以下这些内容：

有氧锻炼：每周中等强度150-300分钟，或者剧烈的有氧运动每周75-150分钟，或者两者相结合；

力量训练：每周至少两天；

平衡能力训练：对老年人群尤其必要；

拉伸锻炼：能减少受伤。

《医学界》现场采访：Bea教授对绝经期妇女锻炼的建议

上面这个看起来四平八稳的方案，其实做到并不容易，比如说第二项力量训练，能更有效的预防体重和脂肪增长。对许多中老年妇女来说，散步跳舞这样的轻度中度有氧运动也许很容易接受，但是进行力量训练却困难重重……

中国的50岁以上的女性就面临着这样一个问题。《医学界》就此问题询问了Bea教授，是否有什么独门秘笈可以说服和引导50岁以上的女性做足够的力量训练（图5）。

图5 Jennifer Bea教授在会场接受采访

Bea教授表示，这个问题在美国也同样存在，50岁以上的这代女性的成长环境中没有“力量训练”这样的习惯，许多阿姨妈妈甚至觉得这么做“不是淑女所为”……因此，要催动她们锻炼力量，最好的办法是把她们组织起来，共同锻炼。但是，Bea教授强调，力量训练对训练本身的专业性有一定的要求，所以一般来说需要合适的场地、器械和能够科学指导她们的教练人员，一部分人的锻炼可以在健身房这样的地方组织完成。

这种对健身房的要求显然是中国大陆目前难以实现的，于是《医学界》继续询问，“如果很难在周围寻找到健身房或者有支付困难，要如何去做呢？”

“这也是我们现在遇到的问题，实际上美国也没有那么多可供绝经期妇女使用的健身房。”Bea教授说，“我们目前采用的方法是运用她们平时聚集的场所，派出医务人员和经过训练的社工，下到社区去进行教育和指导。比如我们在某个社区的教堂里教大家力量训练的方法，并且提供合适的器材。一段时间之后，她们能掌握锻炼方法，可以把一些器材拿回家，在家里继续进行力量训练，这样就要比健身房更方便。”

Bea教授在演讲中展示，自己正在进行印第安社区的乳腺癌与BMI控制研究。

《医学界》就此提问：“不同人种之间的超重、肥胖等BMI衡量标准是否应该有所不同呢？就我们所知，东亚人种比高加索人种对高BMI更不耐受，同BMI的情况下，东亚人种的体脂含量要高许多，发生相关疾病所需要的BMI值其实更低，这一点是否也在美国不同人种当中呈现差异性？”

Bea教授表示赞同，她称，这种差异性确实是非常容易观察到的。但是具体的量化工作却并不容易实现，比如说，她观测到印第安人的BMI控制水准与乳腺癌的发生率与高加索人种不同，但是这种差异要如何量化成指导临床的结果，那还需要大量的研究。

低脂饮食可减少乳腺癌复发

来自Dana-Farber癌症研究所的Jennifer Ligibel教授介绍了如何用较低的成本降低乳腺癌的复发率——低脂饮食（图7）。

图7 Jennifer Ligibel教授在会上演讲

Ligibel教授展示，JNCI和JAMA分别发表的两项研究表明，仅仅把I-III期乳腺癌患者的饮食中的脂肪热量控制在总热量15%以下，乳腺癌复发率就可下降24%，同时下降与乳腺癌相关的全因死亡率。不过，研究显示，这样的饮食方案只对下降乳腺癌的死亡率有效，对其他类型的肿瘤没有类似效果。

在现场，《医学界》询问，目前热门的无糖饮食是否也存在和低脂饮食一样的功效，可以降低乳腺癌的复发率甚至死亡率呢？Ligibel教授回答，目前这方面的证据相对来说是不足的，因此无糖饮食并不是她会给乳腺癌患者推荐的控制癌症复发的饮食方案。

如何在基层执行防控癌症的方案

来自德州安德森癌症中心的Karen Basen-Engquist教授分享了她对于乳腺癌患者的依从性和行为习惯的研究。

她提出，在临床上，医生有时候很难让一个被诊断出乳腺癌的患者控制BMI或者减肥，而患者对体育锻炼的建议也常常爱听不听。

实际上，根据针对这个问题的研究， Basen-Engquist教授认为，是因为我们医生没有给出患者真正需要的患教意见。研究结果显示，在体育锻炼问题上，乳腺癌患者大多呈现如下偏好（图8）。

图8 乳腺癌患者锻炼偏好

如图8所示，研究显示，乳腺癌患者其实对体育锻炼是感兴趣的，她们倾向于在癌症治疗后3-6个月之内开始锻炼，喜欢的锻炼方式是散步，喜欢独自锻炼，喜欢在家锻炼，不喜欢有人督促……

总之就是一种不服管的锻炼方式，与一般来说医生会给出的建议有比较大的不同（很少有医生会让癌症患者独自无监督的锻炼）。虽然也让人质疑她们不想要人监督，不希望有同伴，只想在家锻炼的方式本质上其实是不想锻炼也不想被人看见……

Basen-Engquist教授指出，在数字时代，许多穿戴设备和相应的APP能够帮上喜欢独自锻炼的患者的忙，而且这也将是一种比组织患者锻炼，请专人定制方案要更加节约成本的方法。

让人遗憾的是，针对乳腺癌患者的锻炼用APP目前还太少。