是不是所有的晚期胃癌患者，手术都不应该做？

对于中早期胃癌患者，手术是目前唯一可能治愈的治疗手段。目前，胃癌的治疗是以根治手术为主的综合治疗，不同的分期治疗方式不一样。一般来说，对于晚期胃癌，手术不是首选的治疗方案，或者说一般不考虑手术治疗。

胃癌腹腔镜手术治疗

目前常用的国内外治疗指南对于晚期胃癌的手术建议是患者出现梗阻或出血风险时考虑姑息切除手术或者短路手术。这个治疗推荐的依据就是对于晚期胃癌患者，手术不是主要的治疗手段，或者说手术不能有效的延长生

胃癌指南是一般性的参考

但是，现实中有很多的晚期胃癌患者病情是不一样的。指南的好处是给一般的情况或者大众性的医生一般的治疗推荐和指导性的建议，但不是万全的标准。在实际的临床工作中要根据具体情况区别对待。

很多的晚期胃癌患者在经历药物治疗后，病情进展后出现严重的梗阻或出血，但是由于肿瘤进展时间长，肿瘤侵犯周围脏器严重，或者经过长期的药物治疗和疾病的影响，身体很虚弱，没有了姑息手术的条件，即使想缓解梗阻或止血都是奢望。在这个时候，我想很多医生甚至家属会有个疑问，是否在发现晚期的初期，还有手术机会的时候手术，是否可以减轻患者的痛苦。

胃癌根治术淋巴结清扫范围

不过，根据相关理论和工作的经历看，部分的晚期胃癌患者如果接受了早期积极的手术干预，患者的预后和生活质量会有大的改善。

一是胃癌合并卵巢转移，没有明显的腹腔转移，并且胃原发病灶不大，没有累及周围脏器。这种情况，建议积极的手术治疗。手术切除原发病灶同时切除卵巢。最好术中行腹腔热灌注化疗。术后给与全身化疗，必要时联合靶向药物治疗，患者的预后会有明显改善，甚至可以有治愈的机会。如果简单认为，卵巢转移就不能手术的话，只能看着病情的加重，不仅原发病灶进展导致梗阻和呕吐，也会有腹水导致腹胀，消瘦等一系列问题。

胃癌卵巢转移是比较常见的转移部位

二是胃癌合并少数的腹腔转移。如果腹腔镜探查发现胃原发病灶可以切除，同时腹腔有斑点状的少部分腹腔转移。这种情况可以考虑腹腔热灌注化疗联合全身化疗，2-4周期后再次腹腔镜探查，如果腹腔转移缓解，可考虑行胃原发灶根治性切除，患者可以改善预后和减轻症状。

三是患者胃癌合并颈部淋巴结转移。胃癌原发灶可以切除，只有颈部淋巴结转移，没有其它远处转移。这种情况，可以先做全身化疗，联合靶向药物治疗，同时颈部淋巴结局部放疗。经过这些治疗后，病情有效缓解和控制后，可以考虑原发灶切除，患者会有很好的预后。目前后几例类似的患者，术后2-3年复查一切正常。按照一般的理论来讲，能超过一年都是少见的。

胃癌锁骨上淋巴结转移是特别的转移方式

当然，任何问题都要具体情况具体分析。晚期胃癌一般不考虑手术，但是，对于部分筛选的患者，手术切除原发病灶，配合全身治疗，是会有明显的获益。但是这个指征的把握要经过对病情详细的了解和严谨的评估后谨慎选择。