滴滴总裁柳青透露患乳腺癌 为何越来越多女性被乳腺癌“盯上”?

“那时的感觉，真像一架飞机，刚要冲刺起飞，就突然坠落了。心里万般滋味。”今年4月10日，滴滴出行总裁柳青曾在微博上透露出自己查出乳腺癌的心情。她坦言，因为这段经历也让自己更加勇敢和纯粹。

来源：柳青微博

可能大家都有共同的感受，女性患乳腺癌的情况越来越普遍了。去年8月，日本著名漫画家、《樱桃小丸子》的作者樱桃子因乳腺癌去世，享年53岁。去年9月12日，著名网络作家唐家三少的妻子不幸因乳腺癌去世。还有早些年前的《红楼梦》中林黛玉的扮演者陈晓旭歌曲《寂寞在唱歌》的演唱者阿桑等等名人，也都因乳腺癌去世。乳腺癌已在女性的心中投下了巨大的阴影。

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我国乳腺癌发病率世界第一

乳腺癌被称为女性健康“头号杀手”。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。在欧美国家妇女中，每8～9人中就有1人在其一生中患乳腺癌。全球每年有130万妇女患乳腺癌，中国虽不是乳腺癌的高发国家，但年均增长速度高出高发国家1～2个百分点。

2019年1月，据国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，每年发病约为30.4万。

而对比中外的乳腺癌流行病数据，会发现中国和西方国家乳腺癌的发病年龄是有区别的。中国的平均发病时间要比西方国家早5-10年[1]。

根据美国乳腺癌发病的数据统计，只有2.4%的患者是在35岁以前发病，但是在东亚，这个比例是9.5%～12%[2]，这意味着，在中国有更多的年轻女性遭遇了乳腺癌。

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哪些人容易患乳腺癌？

值得注意的是，迄今为止，乳腺癌的确切病因并不完全清楚。医学界普遍认同的乳腺癌危险因素包括遗传因素，体内激素变化，过于紧张的生活带来的精神心理因素以及既往乳腺疾病史。

其中，约5~10%的乳腺癌和15%~22%的卵巢癌是由BRCA1/2基因突变导致的[3]。

图片来源：https://www.nyugan.jp/heredity/BRCA/

2013年5月，美国著名影星安吉丽娜•茱莉在《纽约时报》撰文，说她由于携带BRCA1基因突变而预防性切除了双侧乳腺。一石激起千层浪，人们震惊惋惜之余，也开始关注BRCA这一名词。那么，BRCA是什么？与乳腺癌有什么样的关系？

BRCA是抑癌基因，在调节细胞复制、DNA损伤修复、细胞正常生长方面有重要作用；如果BRCA 基因突变，就丧失了抑制肿瘤发生的功能。BRCA突变类型达数百种之多，与人体的很多癌症的发生都有关系，其中关系最密切者是乳腺癌，其次是卵巢癌。

遗传BRCA基因变异的女性于80岁前患上乳腺癌或卵巢癌的风险比率，明显较一般人更高——携带BRCA1基因变异患乳腺癌风险为72％，BRCA2为69%；携带BRCA1基因变异患卵巢癌风险为44%，BRCA2为17% [4]。相比之下，普通女性一生中患上乳腺癌的风险约12%，患上卵巢癌的风险约1.3% [5]。

换句话说，家族中有患乳腺癌的女性（如母亲、姐妹）：如果家族中的乳腺癌患者是远亲（表姐妹或曾祖母），那么，你的患病几率将略高于平均危险系数。如果是近亲（母亲、亲姐妹、女儿，甚至父亲、儿子、兄弟）患有乳腺癌，那么你的患病几率要比普通人高2倍；如果直系亲属是在50岁前确诊患上乳腺癌的，那么，你以后患上此病的危险性还要更大一些；而如果你有两位或者两位以上的近亲都有乳腺癌病史，那么你患病的几率则是普通人的3倍以上。

另外，月经初潮早于12岁或绝经年龄大于55岁、从未生育或生育晚（35岁以后）、生育后哺乳时间减少或人工哺乳、不良生活习惯（如吸烟、酗酒、体重超标）等等因素也容易导致乳腺癌。

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乳腺癌越早发现 越容易治疗

随着健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌发现的越早，治疗越容易。

2018年1月，权威医学期刊《柳叶刀》发表了2000~2014年全球癌症生存状况的监测数据，可以直观比较一下不同的癌症的生存率。

从这张图我们很容易看出，在这些常见的癌症中，乳腺癌是中国5年生存率最高的癌症，达到了83.2%，而在美国则更高，乳腺癌5年生存率是90.2%。

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乳腺增生会发展为乳腺癌吗？

而现代社会，由于压力越来越大，以及生活中一些不良的生活习惯，女性乳腺增生的问题也越来越普遍。

在日常健康体检中，女性常会发现存在乳腺结节（增生、乳腺纤维瘤）。对此，专家表示，乳腺增生是比较常见的乳腺的良性肿瘤，比如纤维腺瘤、增生结节等，恶变几率都很低。

目前，大部分医院已经对乳腺结节的影像学诊断采用了BI-RADS分级，根据影像学表现将乳腺结节分为1-5级。1-3级一般考虑为良性，推荐可以定期观察是否有变化，对分级4-5级的患者考虑行活检或手术治疗。

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普通人如何尽早发现乳腺癌？

世卫组织早就提出简单的防癌建议：戒烟戒酒、控制体重、积极运动等等，可以最大限度的将癌症挡之门外。

针对乳腺癌，专家称，一般妇女，建议乳腺自查，20岁以后每个月检查一次。临床体检20-29岁每三年一次。30岁以后每年1次X线检查。大于等于40岁每1-2年1次乳腺X线（钼靶）检查。60岁以后2-3年钼靶检查。超声检查，30岁以后每年一次乳腺超声检测。

对于乳腺癌的高危人群，可以考虑将乳腺癌筛查年龄提前至30-35岁。美国临床肿瘤学会建议，以下四种情况可以考虑做乳腺癌遗传基因检测：

1.有两位以上的一级亲属(指一个人的父母、子女以及兄弟姐妹)患乳腺癌，并至少有一位一级亲属患有卵巢癌，无论在任何年龄段被诊断出。

2.有超过三位一级亲属在50岁之前诊断为乳腺癌。

3.有两位姐妹在50岁前诊断出乳腺癌或卵巢癌。

4.有一位一级亲属患双侧乳腺癌，双侧卵巢癌，或同时有乳腺癌和卵巢癌。

参考文献：

[1] Song QK, Li J, Huang R, Fan JH, Zheng RS, et al. (2014) Age of diagnosis of breast cancer in china: almost 10 years earlier than in the United States and the European union. Asian Pac J Cancer Prev 15:10021-10025.

[2] Wang W, Wang X, Liu J, Gao J, Wang J, et al. (2016) Breast cancer in young women of Chinese Han population: A retrospective study of patients under 25 years. Pathol Res Pract 212:1015-1020.

[3] Kandamurugu Manickam, et al., Exome Sequencing–Based Screening for BRCA1/2 Expected Pathogenic Variants Among Adult Biobank Participants, JAMA Network Open. 2018;1(5):e182140. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.2140

[4] Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al. Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA 2017; 317(23):2402-2416.

[5] Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, National Cancer Institute. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, based on November 2016 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2017.