一个需要切除睾丸的疾病：了解一下前列腺癌
先介绍一个病例：
患者男性，74岁，4年前因为肩胛部疼痛就诊，在进一步的检查中，发现肩胛部位、肋骨、多个椎体有骨质破坏，考虑肿瘤转移。在随后的检查中发现“前列腺特异性抗原（PSA）”大幅升高，彩超提示前列腺不均质性增大，穿刺病理提示为前列腺癌。随后给予了双侧睾丸切除术，先后口服抗雄激素等治疗，患者疼痛症状控制，前列腺特异性抗原下降至正常水平。病情维持治疗了3年后，患者再次出现多处骨痛，前列腺特异性抗原再次升高，骨扫描提示骨转移部位增多。
提起前列腺癌，尤其是说要切除睾丸，男同胞们是不是感觉下体一紧，虚汗要冒出来了，确实，患癌已经很恐怖了，如果再要切掉睾丸，那简直，就不要简直了。
其实，前列腺癌算是一个老年病了，50岁前发病的十分罕见，总体来讲，前列腺癌是一个预后较好的恶性肿瘤，对于发现较早，处于局限期前列腺癌，根治性治疗后，5～10年生存率可达到90%～95%以上，即使是多发转移的晚期患者，通过手术联合内分泌治疗，多数患者也可以生存数年。
今天就这个病例聊一聊前列腺癌的那些事：
前列腺长在什么部位？
前列腺是男性特有的一个性腺器官，形状就如同一个栗子，底朝上，尖端朝下，与膀胱底部相贴，中间有尿道穿过，后面靠着直肠，所以有前列腺增大时，通过直肠指诊就可以触摸到前列腺的背面，而当前列腺增生肥大时，就会压迫位于中间的尿道，所以首先影响排尿功能，甚至是导致尿潴留。
前列腺癌的流行区域
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，发病率有很强的区域性，亚洲地区远远低于欧美，根据调查数据显示，美国2009年诊断前列腺癌的病例达到了19.3万，占了男性恶性肿瘤的发病的25%，发病率排在男性恶性肿瘤的第一位，死亡率仅次于肺癌，居第二位。在我国，据2008的年的统计数字，前列腺癌占了我国男性恶性肿瘤发病构成的3.33%，城市的发病率是农村的3.5~6.5倍，城市远高于农村，虽然前列腺癌的总体发病率并不算高，但近些年也有逐渐上升的趋势。
前列腺癌的发病原因及年龄
目前，前列腺癌的具体发病原因并不清楚，可能和淋病、病毒感染、衣原体感染、性生活强度及激素影响有关，另外，职业因素（比如接触金属镉）可能也与前列腺的发病有着一定的关系。
前列腺癌大多见于老年人，50岁以下患前列腺癌的少见，但50以后，随着年龄的增长，发病率迅速上升，尤其是70岁以后，前列腺癌的发病率超过膀胱癌，居泌尿系恶性肿瘤的第一位。
前列腺癌发生后有什么症状
同其它早期癌症一样，前列腺癌早期的时候往往没有明显的不适，当肿瘤侵犯到周围组织或结构时，可以引起多种症状，比如：尿频尿急尿痛、尿失禁、排便困难、疼痛，侵犯到直肠时可以出现排便困难，甚至是肠梗阻；也有些前列腺癌发生后呈弥漫性增长，没有明确的肿块，很多患者一直到出现转移后才会表现出不适。
前列腺癌容易发生转移，最常出现的就是骨转移，很多患者可能并没有明显的前列腺刺激症状，而是发生了转移时才表现出来。如同开篇提到的那位患者，就是肿瘤转移到了肩胛骨部位，才因疼痛不适就诊。
前列腺癌是如何确诊的
“前列腺特异性抗原”是前列腺癌最敏感、特异性最强的化验指标，早期的时候这项数字就有可能升高，而晚期患者的阳性率可以高达90%以上，另外，怀疑有前列腺癌时，彩超、CT、核磁都能协助判断前列腺的病变，全身骨显像也可以协助判断转移的部位。
同其它癌症一样，病理是诊断前列腺癌的金标准 ，经直肠前列腺穿刺活检可以明确病理诊断。
前列腺癌如何治疗？
手术联合术后的内分泌治疗是前列腺癌最主要的治疗手段，可以手术切除睾丸，也可以长期应用药物抑制睾丸功能，并联合术后的抗雄激素药物，上述治疗可以使很多晚期前列腺癌维持数年，病情较局限的患者，甚至可以维持10年以上。
因为大多数的前列腺癌患者都是高龄老人，所以化疗控制较少应用。
前列腺癌的预防和筛查
1、高危人群
部分前列腺癌具有遗传性，对于家族直系亲属中有前列腺癌或者原发性腹膜癌、卵巢癌的人群，应该列入高危人群，定期复查。
2、复查年龄和指标
前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌发病的敏感指标，特异性强，建议50岁以后的男性每年做一次PSA的化验筛查，也可以联合前列腺彩超检查。有家族遗传史的人群，建议提前筛查年龄。
3、生活中的预防
饮食结构被认为和前列腺癌的发生有着很大关系，高脂肪、低纤维素饮食是很多疾病发生的原因 ，也和前列腺癌的发生有着一定的关系，生活中，在注意饮食均衡的情况下，减少高脂肪食物的摄入，对预防前列腺癌预防有一定的意义。另外，积极治疗前列腺的感染性疾病，避免性生活过度及紊乱，也是防范前列腺癌发生的主要手段。
前列腺癌大多见于老年人，而且初发的时候症状并不典型，所以，需要有前列腺增生肥大的人群、有家族史的人群引起重视，在50岁以后注意防癌筛查，一个简单的抽血化验，就能发现大部分处于局限期的前列腺癌变。
（图片来源于网络）
【参考文献】
- 临床肿瘤内科手册 2015年4月第6版
- 韩苏军 等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析，中国临床肿瘤杂志 2013，18（4）