高级营养师丽敏：0～6岁儿童营养指南
导读
儿童营养管理要遵循幼儿生理特点和学龄前儿童各种营养素的需求，制订均衡合理的四季营养食谱，加强适合幼儿口味的营养烹调技能，丰富幼儿的膳食花色品种，开展正确的心理诱导，教导幼儿养成良好的饮食习惯。这样才能真正使每一个幼儿全面合理地摄入足够的营养素，使每一个幼儿体格发育良好，健康茁壮成长。
0-6月龄
1.发育里程碑及进食技能
0~2月龄
●新生儿饥饿时开始表现为警惕性增高或者蠕动嘴唇，转头寻找食物，较晚才会出现哭吵。
●当乳头接触嘴唇时长大嘴巴。
●2月大时，白天每2～4小时喂养1次
2～4月龄
●每次喂养在45分钟内完成
●坐姿喂养时扶稳婴儿头部
4～6月龄
●吸吮力增强
●将手伸入口中
●能扶坐
2.喂养指南
●6月龄内纯母乳喂养
●奶喂养的孩子请参考附录“奶喂养”
●避免过多饮水
●避免添加蜂蜜
●6月龄时，开始尝试固体食物
●参考下面表格补充维生素D
3.预警信号（出现以下情况需要警惕）
●出生后第5天，每日的湿尿布<6片
●出生后2周内，体重减轻超过出生体重的10%
●2周后未回复至出生体重，或体重增长每天小于20g
●以WHO生长曲线为标准，生长测量值P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦
●没有正确冲调或者储藏配方奶
●使用牛奶或者自制的配方奶粉
●给予水、果汁或者其他饮料
●在<4月龄时给予婴米粉、米汤等食物
●用奶瓶喂养米粉、米汤等食物
●每天配方奶量小于1000毫升时没有补充维生素D
6-9月龄
1.发育里程碑及进食技能
● 6月龄时在生理和发育上均已准备好接受固体食物
●稍加扶持可独坐片刻
●咀嚼食物时伴随有舌头的吸吮
●吃固体食物时会偶尔伸长舌头，随着经验的增加，这种现象逐渐减少。
●可能仍然会有早期的咽反射现象，而阻碍固体食物的摄入。
●通过张嘴、前倾示意饥饿感；通过闭嘴或者转头示意饱足感。
●开始用大拇指和食指抓小的食物吃
2.喂养指南
●继续母乳喂养
●如果*奶喂养，请参考附录“*奶喂养”
●在6月龄的时候，添加含铁的食物，例如强化铁的谷物，红肉类
●开始逐步喂养各种蔬菜、水果、谷物
●为发现可能的食物过敏，每尝试一种新食物要隔3～5天再尝试其他的
●每天提供固体食物2～3次
●在喂养固体食物前先进行母乳喂养，这样才能维持母乳量，保证母乳仍然是能量和营养的主要来源
●如果喝果汁，需限量60～125mL
●定期使用杯子
●避免添加蜂蜜
●食物从细到粗，从稀到稠，例如从浓浆状至块状再至小片食物
●继续补充维生素D
3.预警信号（出现以下情况需要警惕）
●以WHO生长曲线为标准，生长测量值P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦
●每天的湿尿布<6片
●至7月龄还没有添加含铁食品
●没有正确冲调或者储藏配方奶
●使用牛奶或者自制的配方奶粉
●给予果汁之外的其他饮料
●用奶瓶喂养米粉或米汤等食物
●喂蜂蜜
●强迫或者限制喂养
●母乳或者部分母乳喂养的婴儿，每天饮用<1000 mL的配方奶，没有补充维生素D
9-12月龄
1.发育里程碑及进食技能
●用下颌和舌头咬并且可咬碎各种质地的食物
●尝试使用勺子
●想独立使用勺子吃饭，请参照附注中的“育儿和喂养关系”
●用大拇指和食指抓小食物吃
●12月龄时，自己可独立用鸭嘴杯或吸管来喝杯中饮料
2.喂养指南
●继续母乳喂养
●若提供婴儿配方奶，请参照附注中的“选择婴幼儿配方奶粉”
●基于喂养征象喂养
●每天提供固体食物3～4次
●扩大尝试喂养各种新的固体食物
●从块状至小片食物，逐渐增加食物的质地，提高对不同质地食物的接受力。
●在9～12月龄期间，主要是12月龄时，可以喂养全脂（3.25%）牛奶，避免脱脂、1%或2%的脱脂牛奶和豆类饮品。
● 12月龄时，如果牛奶是主要奶制品，则每天饮用500mL并增加含维生素Ｄ的食物
●给予100%的纯果汁，且每天限量125～175mL
●用杯子喝母乳、配方奶粉、牛奶和水或100%果汁
●避免喂蜂蜜
●继续补充维生素D
3.预警信号（出现以下情况需要警惕）
●每天的湿尿布少于6片
●以WHO生长曲线为标准，生长测量值或＜P3，或＞P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦
●10月龄时还没有尝试吃块状食物
●没有正确冲调或者储藏婴儿配方奶，请参照附注中的“婴幼儿配方奶粉冲调储备事宜”
●脱脂牛奶、低脂牛奶或豆类饮品作为主要的奶源
● 1天之内频繁喂养果汁
●每天牛奶＞750mL或者果汁＞175mL
●给予纯果汁之外饮料
●喂养蜂蜜
●强迫或者限制喂养
●婴儿进食过程中没有看护
●母乳或者部分母乳喂养的婴儿，每天饮用＜1000mL的配方奶，没有补充维生素Ｄ
12-24月龄
1.发育里程碑及进食技能
12～18月龄
●同第1年相比生长变慢，食欲有所下降。请参照附注中的“育儿和喂养关系”
●常常拒绝初次接触的食物
●15月龄时已经可以自己用勺子吃饭
18～24月龄
●在做好预防窒息的前提下，可以吃与其他家庭成员一样的食物
●食欲波动很大，进食时玩弄食物的现象很普遍。参照附注“育儿和喂养关系”
●只吃喜欢的4～5种食物，先前已经能接受的食物现在可能不愿意吃
2.喂养指南
●继续母乳喂养
●如果不是母乳喂养，则提供全脂牛奶（3.25%），避免脱脂牛奶和1%或2%的低脂牛奶
●每天提供500～750mL3.25%的全脂牛奶或母乳
●每天提供3次小份正餐以及2～3次的零食。避免在计划就餐之外增加额外的食物和饮料（水除外）
●口渴时喂水
●每天喝的果汁不超过125～175mL，并且为100%果汁
●避免饮用非100%果汁的各种饮料
●15月龄时不用奶瓶
●允许孩子自己吃饭
●如果母乳为唯一的奶源，则考虑补充维生素D
●如果生长状况不好、健康状态不佳或者没有食用营养全面的多种食物，则考虑补充维生素和矿物质
3.预警信号（出现以下情况需要警惕）
●以WHO生长曲线为标准，生长测量值或＜P3，或＞P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦
●不吃餐桌上的各种食物，包括含铁的食物
●不要吃太多脂肪
●拒绝块状或者有渣的食物
●经常给予脱脂牛奶，低脂牛奶或者豆类饮料
●给予豆奶（配方奶除外）、米浆和其他素食饮料或草茶
●每天进食很少量食物或喝过量奶或果汁，牛奶＞750mL，果汁＞175mL
●喝太多的纯果汁以外的饮料
●不想吃的时候强迫喂养或者不想吃的时候限制喂养
2-6岁
1.发育里程碑及进食技能
●进食大多数食物都不会咳嗽和窒息
●用餐具吃饭时很少洒出
●可能会有对食物阶段性地不感兴趣。参照附注“育儿和喂养关系”
●可能会抗拒新的食物
2.喂养指南
●可以继续母乳喂养
●每天给予500mL的牛奶或强化钙的豆类饮料，有助于满足维生素D的需要
●逐渐给予低脂牛奶（脱脂和1%或2%）或者其它奶制品
●每天给予3次小份正餐以及2~3次零食。避免在计划就餐之外增加额外的食物和饮料（水除外）
●口渴时喂水
●每天喝的果汁不超过125～175mL，并且为100%果汁
●避免饮用非100%果汁的饮料
●如果孩子生长状况不好、健康状态不佳或者没有食用营养全面的多种食物，则考虑补充维生素和矿物质
3.预警信号
●以WHO生长曲线为标准，生长测量值或＜P3，或＞P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦
●每天进食很少量食物或喝过量奶或者果汁，牛奶＞750mL，果汁＞175mL
●经常喝饮料
●不想吃的时候强迫喂养或者不想吃的时候限制喂养
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附注
1.生长监测
进行生长评估时使用WHO生长图表。当第１次看到婴儿或幼儿，体重别年龄、身高别年龄或体重别身高＜P3，建议界定为不足标准体重、发育迟缓（身高偏矮）和消瘦（偏瘦），可用于鉴别需要检查、密切关注及早期干预、转诊至上一级医疗机构。体重别身高＞P85提示过重风险；评估年龄≥2岁儿童的身高别体重要使用BMI。使用年龄和性别特定的生长曲线图，以确定年龄别BMI百分位数。儿童的实际BMI值与成人的体重过轻、标准体重、超重和肥胖的临界值或范围是不一致的。百分位数可用于评估生长状态，＜P3表示消瘦，而＞P85则提示超重风险。
2.选择婴幼儿配方奶粉
强化铁婴儿配方奶粉是最佳的母乳替代品，半乳糖血症婴幼儿可以喝豆制配方奶。完全（或部分）水解蛋白配方适宜对牛奶过敏的婴幼儿。无乳糖配方只对诊断为先天性乳糖酶缺乏的婴幼儿适宜。
3.婴幼儿配方奶粉冲调储备事宜
配奶的水需要煮沸约2分钟。更多+vp5515；对年龄＜12月龄婴儿的器具需要进行消毒，将干净的喂养器具放入装有沸水的容器中煮２分钟或使用婴儿奶瓶消毒液。配奶：奶瓶内倒入煮沸过的水（冷却至不低于70℃，以减少细菌污染的风险），然后加入奶粉；如果可以，一次准备１瓶。
4.双酚A和奶瓶喂养
双酚A是用于制造塑料用品的一种化学物质，可能对婴幼儿的健康造成危害。使用不含双酚A的奶瓶。
5.预防窒息
年龄小于3岁的儿童存在很高的窒息风险，孩子进食时要进行监督并且避免坚硬的、小而圆的、光滑而粘糯的食物：爆米花、硬糖、止咳药片、葡萄干、花生或其他坚果、葵花籽、有刺的鱼肉、生萝卜块、用牙签或细扦插的零食、口香糖、葡萄、热狗、花生酱涂抹过厚或一大勺花生酱。
6.鱼类摄入和甲基汞
很多鱼类是ω-3脂肪酸的很好来源。但某些鱼类和贝类含有高浓度的甲基汞，会影响中枢神经系统和周围神经系统，如高浓度的甲基汞暴露可能导致孩子智商下降、走路和说话延迟、协调能力缺乏、失明和癫痫。限制摄入以下高汞含量鱼类：新鲜/冷冻金枪鱼、鲨鱼、箭鱼、玉梭鱼、枪鱼、罗非鱼及长鳍金枪鱼罐头。
7.育儿和喂养关系
●父母的角色是提供营养丰富，适合孩子年龄的食物并且决定饮食的时间和地点；孩子（们）能够决定吃多少或全部吃完；
●根据孩子的食欲，活动量或是孩子的状态，每一天孩子的饮食量是不同的。
●不要强迫进食，健康的孩子有自我控制饮食量和能量消耗的能力；
●在愉快的就餐环境中按膳食结构提供每日的正餐，且不要受电视或其他活动的影响；
●添加不熟悉的食物时要耐心，鼓励孩子接受新的食物。如果某种食物前几次被拒绝，父母要在以后反复再尝试提供给孩子（可能需要高达10～20次）；
●避免强迫（如表扬、奖励、贿赂、惩罚）孩子吃特定的食物，长此以往这是适得其反的，更易形成抵触情绪讨厌食物而不是接受食物；
●学龄前儿童留在桌前就餐15～20分钟是比较合适的；
●进餐时父母要起到示范作用，尽可能一家人共同用餐，家长和孩子一起进食，至少有一种相同的食物。