医生给的癌症筛查指南：符合要求的人，可别再推托了

“最动听的话不是我爱你，而是肿瘤是良性的”，这句话说出了当代人的心声，在这个“谈癌色变”的社会，恶性肿瘤就像一个大“恶魔”，让人闻风丧胆，而良性肿瘤这个小“恶魔”，与之抗衡后，还能将人从危险的边缘拯救而归。

在生死面前，拥有生存希望就是最大的幸福，想要提高肿瘤患者的生存质量，延长患者的生存时间，最好的方法就是早发现，早治疗。实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，也被写入今年的政府工作报告之中，可见癌症早筛对个人、对国家而言，都是意义重大的一件事。

那是不是所有癌症都可以筛查出来？是不是所有癌症早筛项目都要做？是不是只要定期体检就可以发现癌症？针对一系列问题，39健康网采访到了北京肿瘤医院泌尿外科副主任、北京新里程肿瘤医院院长杜鹏，让他为我们讲解一下癌症早筛的相关知识。

癌症早筛早诊早治，是挡在癌症鬼门关前的重要防线

医学界将癌症防治体系分为三级，第一级是从病毒、环境、生活方式等源头预防；第二级是早期发现、早期治疗，发现越早治愈率越高；而当患者进入癌症诊断阶段采取的措施就是三级预防，预防疾病的合并症，提高生活质量，延长寿命。

“我国目前处在三级预防的阶段，患者到医院看病时，大多已经进入癌症中晚期，我国癌症患者5年治疗生存率很低，所以，进行癌症早筛的意义很大，这是让患者过渡到第二级，早期癌症治愈率可达90%以上，如果没筛查出来也不是没有意义，让患者知道该怎么预防肿瘤，能将预防上升到第一级。”杜鹏院长如是说。

而老百姓对癌症早筛存在误区，认为早癌的发生会有一些症状，其实早癌的发生没有任何症状，像肺癌、肝癌，这些部位没有痛感神经，一旦出现症状的话，它就是中晚期了。

北京肿瘤医院消化道肿瘤VIP-II病区主任、北京新里程肿瘤医院早癌筛查部主任张晓东提到这样一件事，北京市癌症早诊早治项目于2018年11月正式启动，为提高项目质量及筛查检出率，北京市卫生健康委员会疾控处提供6000个免费做肠镜的名额，但至今剩下很多名额，原因就在于老百姓认为自己没有症状，不需要做检查。

早期大肠癌可以获得基本治愈，但在我国，很多早期大肠癌患者，因害怕做肠镜，硬生生地拖到中晚期。

同样经历大肠癌肆虐的美国，肠癌的发病率持续20年以3%的速度下降，死亡率则以前10年2%的速度下降、近10年3%的速度下降。五年生存率则从50%提高到了66%，这正是得益于大肠癌早筛、预防工作。

筛查和早诊早治，是全世界普遍认同的降低癌症发病率、死亡率的有效手段。

哪些肿瘤该进行早筛？

并不是所有肿瘤都要进行早期筛查，对发病率高、人体危害大的肿瘤进行重点筛查，更具意义。

目前我国发病最多的10大恶性肿瘤（肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、宫颈癌、脑肿癌、胰腺癌），基本都有很明确的早癌筛查方法。

哪些人群需要进行早筛查？

癌症的早筛强调“二高”人群，锁定癌症高危人群和高发地区。

随着年龄的增加，癌症的发生率就会增高，40岁后就应该重视癌症筛查，除了年龄大的人，家族里有多人发生癌症的情况下，也该尽早地做早癌筛查，比如，父亲患有前列腺癌，儿子将来患有前列腺癌的几率就会增加，当然，并不是说亲属得什么癌，就只关注那一种癌，肺癌、结直肠癌、胃癌还有女性的乳腺癌和子宫内膜癌，这是一条线上的蚂蚱，都应该引起关注。

其次，处在某类癌症高发地区的人，也该重视癌症早筛，比如，河南林县属与食管癌高发地区、云南个旧属于肺癌高发地区，这类地区的人，更该积极参与该类癌症的早筛诊断。

常规体检和癌症早筛的区别

常规体检是对血压、血糖、血脂、心、肝、肾功能等进行检查，掌握人体的一般状况，早期发现部分常见慢性病。

而早期肿瘤体积小，部位隐匿，一般无法通过常规体检和X线胸片检查出来，早筛需“有针对性查癌”，根据年龄、病种的不同情况来选择筛查项目，如抽烟的人应做胸部低剂量螺旋CT来进行筛查，有乳腺癌家族史的人，40岁以上的女性则注重选择乳腺B超和钼靶检查，而健康体检与筛查肿瘤的体检所包括的项目不一样，所以这就是每年体检，却无法查出肿瘤的原因。

杜鹏院长还表示：“普通体检与癌症筛查之间还存在很大差距，每个患者该做哪项早癌筛查，需要专门接受过培训的早癌医务工作者给出建议，普通体检中心的工作人员缺乏医学知识或临床经验，不能准确地为患者设计符合个人的早筛方案，也很难看懂癌症筛查的报告，自然无法给患者提供相关的预防、诊疗建议，所以，我国应培养出一批早癌筛查的医务工作者，来做好癌症早筛的工作。”

正确的筛查方法

采用灵敏度高、使用简便、无痛苦、易于接受的筛查方法，才能在众多无症状的人群中发现更多的早期癌症患者和癌症高危人群。

肺癌

高危人群：有肺癌家族史；工作中接触石棉、煤；长期受室外大气污染、烟草烟气污染、厨房油烟污染、房屋装修装饰材料带来的室内空气污染，以及爱生闷气的人。

筛查项目：使用低剂量螺旋CT进行筛查。

筛查时间：对于45岁以上的低危人群而言，如果第一次筛查没有问题，则无需要年年做，可以考虑3-5年后再做一次，对于每天吸烟20支，烟龄大于20年的高危人群而言，建议每年做一次筛查。

胃癌

高危人群：家族里有多人发生胃癌；本人有超过20年的吸烟或者是饮酒史；有慢性的胃炎、良性的胃肠病，如胃溃疡、萎缩性胃炎等；胃肠有过外伤，譬如做过胃部的手术；

筛查项目：血清学筛查；幽门螺杆菌感染检测；胃镜检查。

筛查时间：40岁以上，每1~3年做一次胃镜检查；每5年做一次血清学检测。

结直肠癌

高危人群：50~75岁之间属于高危人群，75~85，医生可依据病人意愿、预期寿命、健康状况及前期筛查等情况制定合适的筛查计划，对于85岁以上人群，不鼓励继续进行筛查；有腺瘤性息肉病史、炎性肠病且病史较长、腹部、盆腔有过放疗史患者。

筛查方式：粪便免疫化学检测、高敏感性的粪便隐血试验，每年一次；结肠镜检查5~10年一次；CT 结肠成像 5年一次。

肝癌

高危人群：乙肝、丙肝、肝硬化、非酒精脂肪肝肝炎、肝炎病毒感染者；食用黄曲霉毒素污染食物；长期酗酒者；有肝癌家族史。

筛查方法：肝脏超声检查；血清甲胎蛋白检测。

筛查时间：40岁以上，高危人群每半年检查一次。

乳腺癌

高危人群：胸部接受过放疗者；亲属患有乳腺癌；患过小叶原位癌、小叶不典型增生者；

筛查项目：乳房X线钼靶检查；B超。

筛查时间：高危人群在20就要开始做检查，每年一次；

普通人群40~45岁之间，每年一年；45~69岁之间，每年1~2次；70岁以上，每2年1次。

食管癌

高危人群：长期饮烈性酒、吸烟、喜爱食用过硬或过热食物、进食过快者；有食管癌家族史；食管癌高发地区。

筛查方法：40~69岁，每1~3年做一次内镜检查。

甲状腺癌

高危人群：亲属患过甲状腺癌；童年头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；碘的摄入量过高或过低；有甲状腺结节、甲状腺肿的病人。

筛查方法：高危人群每半年至一年做一次颈部超声检查。

宫颈癌

高危人群：性事过早；多孕、早产、多次流产的人群；多个性伴侣或配偶有多个性伴侣；生殖道感染HPV病毒的患者。

筛查方法：20~29岁有性事的人，每3年一次TCL；30~65岁的人，每5年一次TCL+HPV检测。

脑肿癌

高危人群：至今还没有发现明确的致癌因素，没有明确高危人群。

筛查方法：检查手段有CT、MRI、腰穿等，但一般不做筛查，有了头晕、耳鸣等症状就诊即可。

胰腺癌

高危人群：急、慢性胰腺炎患者；有胰腺癌家族史人群；囊性纤维化等。

筛查方法：目前没有能在早期发现胰腺癌的检测方法，但专家一般建议到了50岁以后，如果有一些胰腺癌高危因素，可以尽早去做一下影像学检查（B超、内镜超声、CT、MRI等）。同时，也可以结合一些肿瘤标志物（CA19-9、CEA）作为胰腺癌的补充筛查。