怎样治疗夜间哮喘?

文 / 中西医肺病专家何明
2019-08-14 10:18
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哮喘的半夜发作确实是一件令人头痛的事。不但患者痛苦不堪,搅得家人亦不得安宁。据统计,90%以上的患者都有过这种痛苦的经历,尤其在儿童患者中,夜间哮喘发作更是常事。有些患者,白天症状尚属轻微,可一到半夜,症状就明显加剧,哮喘发作,迫使患者及家人不得不上医院急诊,以致成为医院急诊室的半夜常客。有人统计,在8000例哮喘患者中,39%的患者每晚发作,64%每周至少晚上发作3次,74%每周晚上发作1次。而且,哮喘发作导致死亡者70%出现在夜晚。患者支气管哮喘夜间发作或加剧,多发生在夜里10点至次日早晨7点,最多发生于凌晨4点,此种现象在慢性哮喘者比阵发性者更为多见。因此,积极治疗夜间哮喘,是哮喘防治的一个重要组成部分。

  一、哮喘患者应了解哮喘夜间发作的相关因素,以利哮喘病的治疗:

  1、过敏原因素:支气管哮喘患者接触过敏原是引起哮喘的主要原因,但接触过敏原后不会马上发生哮喘,一般在接触6-8小时后哮喘才开始发作。所以白天少接触化学物质,可以减少哮喘夜间发作。

怎样治疗夜间哮喘?

2、生理节律因素:白天肺功能相对较强,夜间肺功能相对较弱,抗过敏能力明显下降,导致哮喘容易在夜间发作。睡前服用长效抗过敏药,可以预防哮喘夜间发作。

3、体温变化因素:睡眠时体温下降0.7度即可引起支气管收缩,从而诱发哮喘的发作,而在温暖环境下睡眠,可以明显减少夜间哮喘发作。

4、睡眠体位因素:睡眠仰卧位时气管的呼吸阻力明显增加,容易出现呼吸暂停现象, 由于缺氧引起支气管痉挛,导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。

5、胃食管反流因素:夜间睡眠时,因为体位的原因,胃的食物或胃液可能反流到食管中,又会因呼吸作用吸入气管中,引起支气管的痉挛。成年时起病的哮喘患者90%有胃食管反流症状,这部分患者需要治疗的“胃病”来解除哮喘。

6、炎症因素:大多数哮喘患者有鼻窦炎或气管炎。夜间鼻窦炎的分泌物增多,气管的炎症反应也重一些。这也是引起哮喘发作的原因。使用抗菌药物治疗鼻窦炎和气管炎是预防哮喘的重要措施之一。

怎样治疗夜间哮喘?

7、卧室内环境因素:一般来说,夜间的空气比白天干燥,而干燥的空气会诱发支气管痉挛,使哮喘发作。增加室内 湿度,或睡眠之前喝一杯白开水,有预防哮喘夜间发作的作用。另外,夜间煤球炉燃烧会产生二氧化硫,因门窗关闭,室内通风差,室内空气中二氧化碳浓度增高而刺激气道。此外新油漆的家具和新装修的房间也会散发出某些有害气体。

  二、如何针对夜间哮喘进行治疗呢?

1、阻止夜间气道收缩。利用药物扩张气道、阻止气道平滑肌收缩和痉挛是控制夜间哮喘发作的有效手段。以往多于睡前加服氨茶碱来控制,但由于其半衰期短,疗效并不令人满意。近年来,长效β-2受体激动剂和茶碱修饰型控释片的出现解决了这一难题。这些药物一次给药,疗效可维持12小时以上。临床研究表明,在控制夜间哮喘症状方面,长效β2受体激动剂和茶碱控释片疗效相近。但近年来国外许多研究表明,哮喘死亡率增加与β2受体激动剂使用增多有关,且长期使用β2受体激动剂可导致肺功能恶化。

2、减轻气道炎症,降低气道反应性。气道慢性炎症是哮喘的本质特征。哮喘患者夜间气道炎症活动增强。抗炎治疗可减轻气道炎症,降低气道高反应性,阻止哮喘发作。糖皮质激素是消除气道炎症的最有效药物,吸入给药疗效好,副作用少。在控制夜间哮喘方面,吸入糖皮质激素比用长效β2受体激动剂更有效。一般可选用安得新或必可酮等药物吸入,具体剂量可根据病情调整。

怎样治疗夜间哮喘?

3、抑制胃―食道返流。尽管对夜间哮喘发作与胃―食道返流的关系仍存在争议,但至少有部分患者夜间哮喘发作与之有关。这类病人多半有食道裂孔疝。而使用茶碱类药物,亦可通过松弛下端食管环而增加胃―食道返流的可能性。进行食管内pH值和肺功能测定是帮助诊断的最佳方法。治疗措施主要包括少食多餐、餐间尤其是睡前免服药物和饮料,免食含脂类食物、酒类、茶碱类药物、β2受体激动剂,使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物如甲氰咪胍、乌拉胆碱等,睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重症夜间哮喘患者,可行手术治疗。

4、消除副鼻窦炎症。研究表明,约70%的哮喘患者合并副鼻窦炎症,使用抗生素治疗与减轻哮喘严重程度相关。抗生素疗程宜在3周以上,同时配合鼻腔冲洗、鼻部消肿及局部使用皮质激素。个别病人需手术治疗。

5、防治过敏因素。部分哮喘患者夜间发作与接触室内过敏原有关。常见的室内过敏原有尘螨、尘土、动物皮毛及分泌物、香水、空气清新剂、发胶等。有研究表明,哮喘患者傍晚接触过敏原,其迟发哮喘反应发生率高达90%,而且程度重,持续时间长。

三、防治措施主要有:

1、通过过敏原皮试,特异性免疫球蛋白检测,过敏原筛选等方法寻找过敏原。

2、改善居住环境是减少过敏原一种简便易行的方法。清除已确定或可疑的过敏因素,如不铺地毯,保持室内清洁,使用杀螨药物等。

3、对过敏原明确、其它治疗疗效欠佳者可采用特异性脱敏治疗。需要强调的是,特异性脱敏治疗和抗炎治疗都存在维持治疗的问题,也就是要长期用药。如果擅自终止治疗,可能前功尽弃。

怎样治疗夜间哮喘?

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