浅谈胃癌及其治疗

文 / 肿瘤科李少雷医生
2019-04-29 10:25
浅谈胃癌及其治疗


除了钻研好本职专业以外,我正在以超速度向着全科肿瘤医生迈进。

作为肿瘤专科医院一名胸部肿瘤外科的医生,我最近涉略的似乎有点广,开始科普别的癌症了,是的,对于不断学习孜孜不倦的我来说,具备扎实的理论功底,而且已经掌握了精良的学习方法,对于各种疾病都能触类旁通,且打算让更多的人惠及到原本不应该复杂高深的医学知识,而且我越来越体会到作为一个知识全面医生的重要性,在家人和朋友的眼里我就是个医生,一个能治病救人传播医疗知识的博学者,应该所有的疾病都精通才对,而不是一个连感冒发烧都不会看的“伪医生”。所以,除了钻研好本职专业以外,我正在以超速度向着全科肿瘤医生迈进。牛B吹大发了,言归正传。

胃癌是一种起源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,以前的文章里提到过,医学上“癌症”的概念仅限于起源于上皮细胞的恶性肿瘤,所以淋巴癌、血癌、骨癌等概念是不存在的,正确的叫法应该是淋巴瘤、白血病、骨肉瘤。

胃癌是妥妥的癌症,就跟我精通的肺癌、食管癌一样,发病率和致死率位列我们国家的前五位

胃癌发病常见的危险因素包括幽门螺杆菌感染,不良的饮食习惯(比如食用腌制、油炸食物较多),吸烟,癌前病变,遗传因素等。中、日、韩等东亚国家都有吃腌制油炸食品的习惯,这些食物中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物含量略高,因此胃癌在东亚地区的发病率很高。

一提起胃癌,其实我脑海中蹦出的印象是日本,除了发病率高之外,日本人的胃癌手术做的也特别棒,而且他们胃癌的普查率特别高,早期胃癌的发现率可达80%。

早期胃癌的五年生存率可高达95%,但整体胃癌的致死率却仍然高达我国癌症死亡率的前五位,问题就出在分期上,太多疾病发现时就已经属于晚期了,早期胃癌的症状不明显,与胃炎、胃溃疡相似容易被忽视,而且我们国家胃镜的普及率较低,导致绝大多数胃癌病人都是进展期胃癌,即胃癌虽起源于粘膜层,但肿瘤本身早已不局限在粘膜层了。

早期胃癌的治疗需参照淋巴结的转移,如果没有淋巴结转移,则实施内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下粘膜剥离术(ESD)。对于已侵犯到胃固有肌层以上的进展期胃癌,推荐进行标准胃癌根治术,即足够切缘的完整病灶切除以及胃癌周围第二站淋巴结清扫(D2清扫),意味着除了切除大部分甚至全胃外,还需要切除尽可能多的淋巴结,胃癌的D2淋巴结清扫也是在近一些年才达成共识,一些水平不够高的医院做胃癌手术,淋巴结清扫就不够到位,换言之,手术前并未发现淋巴结肿大或者转移,但实际上可能已经转移了,只有把这些淋巴结尽可能的切除掉,才能明确是否转移,要知道,对于上皮来源的恶性肿瘤来说,淋巴转移是重要的转移途径,所以需要在手术过程中给予阻断和切除。

对于进展期胃癌,尤其伴有淋巴结转移,还可以先进行术前化疗,待肿瘤缩小、潜在的微转移灶被杀死后再行手术,即所谓的新辅助化疗,这一点也适用于肺癌、食管癌、乳腺癌、大肠癌等。

晚期胃癌,不能手术切除干净则没必要手术了,自然就只能以药物治疗为主了,包括化疗和单抗类药物,首选的化疗的方案包括:氟尿嘧啶+顺铂,氟尿嘧啶+奥沙利铂,替吉奥+顺铂等,根据周期时间的不同,药物剂量有所不同,但彼此间大同小异。单抗类药物应用比较多的是曲妥珠单抗,联合化疗用于HER2阳性的胃癌化疗。不过,药物治疗方案的选择,完全应该交给医生来处理,作为病人要做的就是选择值得信赖的专业医生。

如果一个病的治疗方案很多,说明这个病的治疗效果并不完美,或者说疗效并不好,而且尚且没有最好的方案,否则就不会出现可供选择的很多方案了,所以在这种时候,我们也不能对此报以太高的期望,专业且有经验的医生往往会结合疾病的分期、肿瘤负荷、病人的身体耐受程度、甚至是病人家庭的经济条件制定出个体化治疗方案

归根结底,抗击胃癌乃至很多癌症,关键还在于早期发现,早期癌的治疗效果真是蛮不错的。所以,以后我们也别谈癌色变了,也许被判定为晚期癌,才值得我们为之一颤,但是,不管发生了什么,都应该保持积极乐观的态度去面对,this is life

(文中内容如有不妥,望指正)

ps:今天跟着杨主任上了一台历时9小时的手术,放眼全世界,估计也找不到几个人做这样的手术了,因为是一台超适应症的晚期食管癌手术,病人中间换了两次体位,除了我们还请胃肠外科和头颈外科两个专业的医生协助了手术。杨主任说,如果这个病人活不过10个月,我们今天的努力就算白费了,我比较贪心的说,会让他活过5年的。干好这份工作,需要执念……

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