如何应对肺癌晚期“气势汹汹”的胸水？

肺癌晚期出现恶性胸腔积液的情况很多，一般积液量都很大，或者短时间内增多，有可能把一侧肺脏全部压缩不张。恶性胸腔积液发生的主要原因是胸膜的转移结节所致，加之患者多并发消瘦、低蛋白血症致血浆胶渗压降低也是促使胸水增多的原因。

如何应对肺癌所致的恶性胸腔积液？应根据病人的身体状况、呼吸道症状采取相应的治疗措施。

病人虽然胸水量很大、或者增长速度很快，但是病人年轻、体力评分也好、其他脏器功能没有大的问题，建议积极抗肿瘤治疗。首选针对驱动基因突变阳性的靶向治疗，其次是化疗、免疫治疗、或免疫治疗和化疗联合应用。

某肺腺癌病人以气短就诊，而后气管镜、穿刺活检以及胸水检查均发现癌细胞，并且有驱动基因突变，但是拒绝行化疗、靶向治疗，自认为年轻、气短并不严重要求出院。被某“中医医生”忽悠说一月可消胸水，还没到一月气短已经不能平卧，胸腔肿瘤侧已经是“水茫茫一片白”。“濒死感”让她听从了医生建议，放了一部分胸水，厄洛替尼治疗半月后CT片显示胸水几乎消失。

当预估病人生存时间较短，一部分病人虽然影像学检查有胸水、或大量胸水，没有症状、或者症状轻微可以不去管它。若胸闷、气短严重，建议还是放胸水，这样有可能是“恶性循环”，但毕竟病人太痛苦了，一般建议放置引流管慢慢引流，比反复穿刺抽液方便、效果好，病人也易于接受。

也有胸腔内注射化疗药物、白介素-2等药物治疗，还有胸腔内注射黏连剂、手术剥离胸膜等治疗方法，实际临床操作中不是很多。有人想输些“白蛋白”，可以，但对于胸水治疗常常是杯水车薪。

我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！