王先生今年55岁，3个月前胃部不适，到医院做了检查，结果显示为胃上部溃疡，医生建议王先生做胃镜进一步确诊，王先生觉得偶尔胃痛，也不是什么大问题，便自行买药回家服用。三个月后，病情加剧，王先生才到医院做了胃镜，检查结果提示为胃癌。

怎么会这样？

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河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科一病区主任、硕士研究生导师、高启龙博士

怎么说

胃癌的主要病因

上腹不适、隐痛、食后饱胀感、食欲不振、乏力……很多人会觉得自己是消化不良、胃炎或者消化性溃疡，自行去药店购买健胃消食或制酸类药物解决问题。但其实这些很可能是胃癌的早期症状，因为胃癌有时可以跟其他的胃病症状相混合。

胃癌是最常见的恶性肿瘤，我国每年胃癌的死亡人数居世界首位。胃癌的发病率随年龄的增加而显著升高，但这并不意味着胃癌离年轻人很遥远。从临床情况来看，胃癌正在逼近30岁以下的年轻人。很多人以为胃癌是一种老年疾病，然而随着现代化都市生活节奏越来越快，年轻人患上胃癌的几率越来越大。

调查数据显示，年轻人胃癌漏诊、误诊率高达27%。老高认为，除了遗传、曾经的慢性胃部良性疾患、腌熏饮食、烟尘环境等有关因素外，年轻人由于睡眠不足、饮食无规律、工作压力大，更易掩盖胃癌真相，因此一旦出现消化道症状，更应积极就医。

目前，一般认为胃癌是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，胃癌的主要病因有：

1 地域环境因素

胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显升高。某些胃癌高发区多用化肥农药等，特别是含硝酸盐类化肥，造成了当地居民饮用水及粮食中亚硝酸盐含量高于胃癌低发区。

2 幽门螺杆菌(Hp)感染

我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上，大部分人感染后无明显的症状。研究表明，Hp感染可使胃癌发生风险明显增加。Hp能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。

根据世界卫生组织报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性增加2~3倍。HP传染主要是通过“粪对口”途径传播，“口对口”也是感染的途径之一，感染呈家族聚集现象。饮用受Hp污染的水，或已感染幽门螺旋杆菌的人与家人密切接触、共餐，幼儿园儿童、学生之间聚餐等，均有可能导致感染。

3 癌前病变

胃癌不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。

胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。胃黏膜上皮的重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

4 遗传和基因

流行病学资料显示，胃癌患者有明显的家族聚集性，不仅与共同的生活习惯有关，也与遗传因素有关。因此，直系亲属中有恶性肿瘤病史，尤其有胃癌家族史者，更应重视对胃癌的预防，定期胃镜检查，早发现早治疗。

5 饮食生活因素

长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物含量高有关。高盐饮食与胃癌的发病率和死亡率升高有关。

6 吸烟酗酒

酒精可直接刺激胃黏膜，诱发胃炎、胃溃疡形成，并延缓其愈合，进一步导致恶变。烟草和烟雾中含有多种致癌物质，如苯并芘、二甲基亚硝胺、酚类化合物等。吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

7 精神心理因素

精神心理因素也是诱发胃癌的一项重要危险因素。如精神压抑、忧愁、孤独、抑郁、人际关系紧张、压力过大等会使胃癌危险性升高。

不可否认，胃癌呈现出了年轻化趋势。这些年轻人一旦被确诊为胃癌后，发展特别快，恶化速度超出想象，而且年轻女性患者的比例也越来越高。近5年来，19-35岁青年胃癌的发病率比30年前翻了一番。

除了遗传、环境等有关因素外，还有如下四大共性习惯：

1 饮食不健康

这里所说的不健康还包括饮食不规律。天天吃麻辣烫、酸菜鱼、洋快餐，要么就是夜宵、烧烤+火锅等。还有的年轻女性，长期节食，胃酸浓度过高，对胃粘膜造成损伤。

2 工作压力大

年轻人工作和生活节奏普遍较快，面临巨大的工作压力，精神始终处于紧张状态，严重影响消化系统的运作。

3 经常熬夜

睡眠不足，容易诱发胃炎、胃粘膜糜烂病变等，增加癌变几率。而年轻人通常不以为然，检查往往被忽略。

4 腹部隐痛不重视

再加上年轻人体质和耐受性比较强，症状就更加不明显了，故而胃癌发病隐匿，没有特异症状。一般多为上腹部隐痛不适等，常被认为是胃炎、溃疡、消化不良等疾病。另外，如果出现大便隐血，也需要引起警觉。

胃癌的症状

胃癌早期大多较难发现，及时发现胃癌的早期症状，尽早诊断和治疗，对胃癌患者的康复及预后有重要的意义。

出现这7大症状要小心胃癌：

1 上腹不适

这是胃癌最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似。如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛或钝痛。部分患者可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解，很容易与其他胃肠疾病混淆。

2 食欲减退和消瘦

这也是胃癌常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显的食欲不振症状。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌发出的信号，需要引起重视。

3 腹痛

当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。

4 贫血

部分胃癌患者在患病期间胃部的溃疡面会出现长期小量的渗血，再加之吸收功能出现下降，因而直接导致胃癌患者出现缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。

5 恶心呕吐

在胃癌早期即可发生恶心或呕吐症状。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。

6 呕血和黑便

癌肿表面溃疡出血时，则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。

7 皮肌炎

胃癌早期胃外表现主要为色素沉着、关节背面红斑、肌肉肿胀、压痛及运动障碍等。黑棘皮病的皮肤改变是胃癌早期胃外表现，主要表现为皮肤皱褶处色素沉着，尤其在两腋下。

对癌前期变化缺乏足够认识

胃癌早期临床症状不明显，很多症状可以跟其他的胃病相混合，加大了早期胃癌的排查难度。早期胃癌病人出现的一般症状，如上腹隐痛、饱胀、嗳气等并非胃癌特有，可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良，甚至正常人偶尔也会出现。

高启龙博士介绍说，临床上因忽视病情而误诊漏诊的早期胃癌患者屡见不鲜，70%以上的早期胃癌患者没有明显的不适，甚至有的毫无症状。胃癌可以发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部。

临床上，常有患者因上腹不适或疼痛前来就医，就按溃疡病或胃炎给以制酸剂等药物治疗。遇溃疡型胃癌，服制酸剂后疼痛减轻或缓解，造成病情延误。而以黑便或呕血症状就诊者，经止血治疗，出血停止就认为冶疗结束，未进一步寻找出血原因，往往已发展到中晚期。故对有类似胃癌早期相关症状的病人，应及时检查。

胃癌与胃溃疡两者临床表现十分相似，尤其是溃疡型胃癌，都可表现为上腹痛、黑便。胃溃疡多见于青壮年，上腹痛常与饮食相关，周期性发作，可迁延多年。胃癌则多见于中老年人，如出现上腹痛等症状，一般呈进行性加重，病情发展较快，病程短。若过去有典型的胃溃疡症状，但目前疼痛的性质和规律发生改变时，也应考虑胃溃疡发生恶变的可能。一般通过做胃镜、活检可鉴别。

癌前期状态的慢性萎缩性胃炎癌变率7-14%，残胃的癌变率2.16-3.16%，良性胃溃疡的癌变率5%，胃息肉中的腺瘤型息肉癌变率15-40%，恶性贫血中胃癌发生率10%。故这些疾病患者应作为胃癌高危人群，需定期复查胃镜以防恶变。

胃癌如何预防？

俗话说，病从口入，许多消化道疾病的发生往往与不良的饮食习惯有关。此外，一些不良的生活习惯也会增加胃癌发生的风险。因此，保护胃肠道应从日常生活的点滴入手。还有一些明确与胃癌发生相关的因素，例如幽门螺杆菌的感染，也应当尽早进行干预。

1 根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染与胃癌之间具有明显的相关性。临床研究表明，根除幽门螺杆菌可以有效地预防胃癌，可以使人群的胃癌发病率降低39%，并且对重度癌前病变人群和老年人群也具有预防胃癌的作用。

如果HP检测结果呈阳性，建议口服药物进行根除。同时还应讲究卫生，不混用碗筷，分餐制可减少感染几率。

2 饮食规律，均衡营养

长期不规律饮食和不良的饮食习惯会引起多种胃部疾病，增加胃癌的发生风险。日常生活中，应保证一日三餐定时定量，不可过度饥饿或进食过饱。多食用富含维生素和膳食纤维的新鲜蔬菜水果，均衡各种营养成分的摄入。

3 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬、腌熏食物

常食用冰凉、热烫、辛辣或坚硬的食物，会刺激胃酸分泌，对胃黏膜造成损伤。熏制和腌制的食物中亚硝胺类化合物有致癌作用，尽量减少食用。宜选择温和、易消化的食物，细嚼慢咽，减轻胃的负担。

4 戒烟限酒，少饮用浓茶和咖啡

烟和酒与肿瘤的发生有密切关系，酒精会造成胃黏膜的损伤，烟雾中含有多种致癌物质。浓茶和咖啡会增加胃酸分泌，加重胃黏膜损伤，增加溃疡的发生风险。

5 减少宵夜

一定不要吃完就睡，睡前至少要留出1个小时左右让食物充分消化。 饮食要有规律，尽量不要在晚上11、12点钟或睡前2小时内进食。

6 放松心情，合理减压，适量运动

持续精神紧张、情绪激动和焦虑、抑郁等精神因素，可能会增加胃酸分泌，诱发胃溃疡。休息不足会降低机体免疫力，增加胃肠道疾病的风险。平时要保持心情愉快、情绪稳定，合理排解紧张、焦虑。生活作息不规律往往伴随着运动不足。适量的体育锻炼可以增强体质，提高免疫力和抗病能力，减少疾病的发生。

高启龙博士提倡，通过健康生活、健康饮食来预防胃病以及胃癌。

近年来，胃癌早期发生率的提高，主要在于检查手段的改进和综合利用，X线钡餐、纤维胃镜和胃液细胞学检查三者联合应用可将早期诊断率提高到98%，使胃癌误诊大大减少。

胃镜检查是诊断胃肠疾病最直接、最有效的手段，也是发现胃癌前病变和胃癌最敏感和特异性的检查方法，是诊断胃癌的金标准。胃镜医生可通过胃镜去确认胃部的早期病变，癌前病变和早期癌，准确率高达95%，术前估计可否切除的准确性达92%，疑癌者应定期进行胃镜检查和活体组织检查，直至确诊。

符合以下第 1 条加第 2 ～ 6 条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄40 岁以上;

②胃癌高发地区人群;

③Hp 感染者;

④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;

⑤胃癌患者一级亲属;

⑥存在胃癌其他高危因素( 高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 。

上述人群应定期随访复查。如果您或身边的亲朋出现“胃痛、胃胀、反酸、烧心、口苦、口臭、嗳气、腹泻、便秘、便血”等胃肠不适症状，应及早就医，不可延误。特别是高危人群，更要定期做胃镜检查，及早发现、及早治疗。

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