肺癌≠死刑，得先区分肺癌的具体类型！专家告知：这2类，希望大

按病理组织学分，肺癌可分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类。

小细胞肺癌和非小细胞肺癌的增殖和扩增情况完全不同，治疗上的措施也是不同的。

下面，"问上医"就为您详细介绍不同肺癌分型的特征，及治疗方法差异。

小细胞肺癌在显微镜下可观察到非常小的细胞，细胞形状表现为纺锤形或多边形。

小细胞肺癌发生癌变的通常是一些还没有分化成熟的小细胞，而且这些细胞多位于中央支气管附近，对放、化疗较敏感。但增殖速度非常快，易发生转移，确诊时很可能已经扩散。

所以小细胞肺癌可进行手术的机会少，且预后差，是恶性程度最高的一种肺癌，约占肺癌的15%，多见于男性吸烟患者。

小细胞肺癌与其他类型肺癌完全不同，它是一种全身性疾病，目前没有发现有效的驱动基因，也就无法进行分子靶向治疗。

目前的主要治疗方案：一经发现，同步进行放、化疗。上述一线治疗方案后，患者可获得相对较短的癌症无进展期，之后很多病人需要进行二线化疗。而一旦出现多药耐药性，小细胞肺癌的治疗就会陷入无药可用的绝境。

预后状况：较差。

适宜的靶向药：目前尚无。

适宜的免疫疗法：目前尚无。

非小细胞肺癌发生癌变的通常是分化成熟的大一点的细胞，具体有可分为鳞癌、腺癌和大细胞癌。

它们被归为一类主要是因为其生长模式相似，治疗措施也有类似之处。

（1）鳞癌

鳞癌多是由中央支气管附近的细胞发生癌变引起，约占肺癌的30%,是和吸烟相关性最高的肺癌类型，发病患者多是中老年男性。

肺鳞癌对放、化疗相对敏感，癌细胞进展相对缓慢，手术机会多，预后相对较好。此外，尽管肺鳞癌尚无特别有效的靶向药物，但肺鳞癌对免疫疗法敏感，治疗会取得意想不到的效果。

目前的主要治疗方案：符合手术指征的，首选手术根治性治疗。不符合手术指征的，首选放疗或者同步放化疗。如果病灶较大，先化疗后再进行放疗，避免放疗范围过大引起肺损伤。

预后状况：相对乐观。

适宜的靶向药：目前尚无。

适宜的免疫疗法：放化疗失败的病人，应用免疫疗法，20%的病人可达到肿瘤缩小甚至长期生存的效果。目前，联合免疫疗法和化疗效果明显。PD1抑制剂纳武单抗（O药）、帕博单抗（K药）已在中国上市。

（2）大细胞癌

约占肺癌的5%，发生癌变的细胞体积相对较大，但分化程度低，生长和扩散速度快，容易发生转移，增加了治疗难度，且预后效果较差。

目前的主要治疗方案：早期病变以手术为主的综合治疗，根治切除是治疗的关键。中晚期病变以化疗、放疗为主的综合治疗模式。

预后状况：预后最差，恶性程度高。大细胞肺癌术后的5年生存率仅为26.7％～30％，Ⅲ期以上患者几乎为零。

适宜的靶向药：目前没有特别有效的靶向药物。

适宜的免疫疗法：目前尚无。

（3）腺癌

肺腺癌多是由周围支气管负责分泌黏蛋白的细胞发生癌变引起。约占肺癌的50%。如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌。

肺腺癌的进展速度相对较慢（倍增时间约为120天）。肺腺癌的预后主要取决于是否存在特定的基因突变。有EGFR、ALK、ROS1突变的肺腺癌患者，目前存在较多靶向药物，预后相对较好。

目前的主要治疗方案：早期病变以手术为主的综合治疗，根治切除是治疗的关键。中晚期病变以化疗、放疗、靶向治疗为主的综合治疗模式。

预后状况：相对较乐观。

适宜的靶向药：肺腺癌是目前可用靶向药物最多的癌种。较为常见的突变基因是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等。亚裔非吸烟女性患者EGFR基因突变概率高达50%，可选用的药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，ALK突变可以选用的靶向药物有克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼等。

适宜的免疫疗法：免疫检查点抑制剂。

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