一、CA报告的癌症发病数据

2019年1月8日，由美国肿瘤学会主办的《CA：临床医师癌症杂志》发布的《2019年美国癌症统计报告》（Cancer Statistics, 2019）出炉，主要聚焦于自1991年各类肿瘤随着人类医学的发展其发病率、死亡率等数据的改变，整理了近些年美国的癌症发病率（到2015年）、死亡率（到2016年），预估2019年癌症的新发病例和死亡情况，全文共28页。

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图片来源|《2019年美国癌症统计报告》

报告数据显示：1991-2016年的25年来美国肿瘤死亡率总体下降了27％，相当于大约262万癌症死亡人数减少。该报告预计，2019年美国新增癌症病例176.245万例，因癌症导致的死亡60.688万例。报告中预计的新增病例较去年略高，而死亡病例较去年略低。

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▲预计美国2019年新发肿瘤与新死亡病例

二、美国如何做到癌症死亡率下降27%？

1. 医疗费用投入极高

为什么美国能做到25年癌症死亡率下降27%呢？一方面当然是由于美国的高医疗费用投入。

据悉， 美国医疗投入占GDP百分比长年维持在17%以上。Milliman Medical Index的数据显示，美国一个四口之家的医疗费用每年平均增加1000美元，在2016年便已经达到近27000美元。

促使美国癌症死亡率下降的重要原因之一正是医疗水平的发展。那么在投入这么多医疗费用后，美国在医疗方面有着哪些显著的成就呢?

专业的团队

病理诊断是对症下药的第一步，是一切治疗的基石。肿瘤一直是误诊的“重灾区”。据一家权威的美国癌症医院统计，其国际患者原病理诊断的错误率高达25%。

始建于1941年的MD安德森癌症中心，是美国癌症治疗的权威机构，近15年来有11年在癌症领域排名世界第一，大部分癌症的5年生存率达80%以上。

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医院名标识体现医院抵御癌症的决心——黑色的英文单词“癌症”(cancer)上画上一条鲜红色的删除线

上海的曹先生是一位赴美治癌的患者，2017年他在国内被诊断为皮肤基底癌，并进行肿瘤切除以及一年25次的放疗。但术后，癌细胞复发。来到安德森后，美国医生推翻了诊断，根据病理分析，发现腺癌细胞，证明皮肤病变只是表现形式，真正的诊断应该是结肠癌皮肤转移。

这并非个例，虽然中国官方从未公布过类似统计，但据专业从事海外医疗的专业机构盛诺一家介绍，在积累上千例出国看病服务案例之后，他们也进行了相关统计，12%的患者诊断有误。

以MD安德森癌症中心为例，病理专科医生达68人，另外还有一支人数众多的技师和病理医生助手团队。相比之下，受制于资金和管理模式等因素制约，中国病理科人才储备不足。

专业的流程

比起国内依靠某个外科“一把刀”或权威教授，美国更看重团队协作。如今美国权威医院中普遍实行的“多学科会诊”制度(也叫MDT制度)。

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安德森癌症中心内正在会诊的医生

这个团队里有不同梯队的医护人员：上层的医生团队，根据病人的病情，将内科肿瘤医生、外科肿瘤医生、肿瘤放疗医生等组合到一起，形成一个针对性的医疗小组。每位医生发挥自己的长处，共同为患者提供最适合的方案。

大量的顶尖人才

2015年，麻省总医院拥有员工数量为24500人，梅奥诊所35000人，克利夫兰医学中心多达43000人。

反观国内，要荷载更大量的手术和病例，北京协和医院和中国人民解放军总医院分别拥有员工4000人，数量最庞大的四川大学华西医院也只有10000人。

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图片来源|shutterstock.com

全球抗癌新药，半数在美国

正是因为美国医疗费用的高投入，2015年统计数据显示，美国在研新药数量约占全球的48.7%，几乎占到全世界一半;排在第二和第三的英国、日本，占比仅有8.0%、7.0%；中国仅为4.1%，和美国相差达44.6个百分点。

精准医疗时代下，美国是拥有靶向药和免疫药物最多的国家，截止2018年，美国已经上市了96个，日本上市66个，中国上市的仅有33个;

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在前沿药物方面，美国已经发布的第二代PD-1的有效率完胜一代;个性化癌症疫苗首次人体试验交出“成绩单”;PD-1联手CAR-T正在向实体瘤迈进;

而在新药的“摇篮”临床试验方面，截至2019年3月，全球共有近30万项临床试验登记注册，其中约40%在美国进行，亚洲医药强国日本也仅仅占1.8%。

对癌症患者而言，有药就有希望，一代代新药的诞生，实现了更多美国癌症患者逃离死亡的梦想。

2.早预防，早发现，早治疗

另一方面就是预防措施了。从1964年开始，美国就广泛宣传香烟的危害，号召美国人民少吸烟。至此30年后，美国肺癌的发病率慢慢下降。

在中国，大部分的癌症患者都是比较晚期的，已经无法接受手术，必须接受化疗，但在化疗之后仍有可能复发。有的患者可能由于不恰当的筛查，造成反作用，或者错过了最佳的治疗时机。有些患者本身就有结直肠癌家族史，但没有早期筛查，也没有及时干预、持续追踪。这些都是非常可惜的。

而在美国，以乳腺癌为例，因为美国人民都有定期筛查乳腺癌的意识，所以80%的乳腺癌都能在早期发现。从1990年开始，美国就已经全身开展结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌筛查，25年时间，使乳腺癌死亡率降低39%，前列腺癌降低53%，女性结直肠癌降低44%，男性结直肠癌降低47%。由此可见，开展针对性的防癌体检，是降低癌症死亡率的重要举措。

并且，从1964年开始，美国就广泛宣传香烟的危害，号召美国人民少吸烟。至此30年后，美国肺癌的发病率慢慢下降。

三、美国抗癌有哪些可以借鉴做法？

首先，一级预防，提倡戒烟，而且需要重视预防二手烟。

吸烟能够导致的癌症，包括了你知道的，还包括了你不那么知道的，是多个癌种的主要危险因素，比如肺癌、口腔癌、鼻腔癌、鼻旁窦癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、子宫颈癌、肾癌、大肠癌和膀胱癌等等。

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其次，二级预防，早期筛查、早期诊断和早期治疗，是提高生存的重要措施之一。尤其是对高危人群，如有长期吸烟史或肺癌家族史，可进行肿瘤标志物和低剂量肺部CT检查进行肺癌的筛查。

再次，三级预防，治疗上建议进行精准诊断和治疗。具体包括，明确肿瘤的部位和转移情况、病理诊断、精准的基因诊断、PD-L1表达情况、病人对治疗的耐受性等，综合以上因素，为患者制定个体化、精准化的手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗方案等。

后面两条预防措施就需要国家整体医疗费用的投入。只有充足的费用投入，才能够保证从癌症精准筛查及诊断这两方面减低癌症死亡率。

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作者 :唐僧保

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