最终难逃失明厄运,视力下降要警惕脑瘤

文 / 神外周岩
2017-07-05 19:15

21岁的花季少女,最初只是左眼视物不清,无眼痛、畏光、流泪,也没有头痛、恶心、呕吐,在当地县医院就诊时,检查发现左眼已经接近失明,仅能辨认眼前半尺的物体,右眼视力也下降至0.7。不知为何,未经任何治疗,诊断也不清楚。6个月后右眼也几近失明,辗转多家医院眼科,考虑为双眼弱视,口服维生素B1、B12等药物治疗,无效。直至左眼视力降至仅剩光感,右眼视力也降至眼前0.33米指数,才考虑进行颅脑核磁检查,发现了病因所在:鞍区肿瘤。

最终难逃失明厄运,视力下降要警惕脑瘤

核磁报告:鞍结节可见大小约4cm✖️4cm✖️3.5cm肿瘤。

诊断:鞍结节脑膜瘤

最终难逃失明厄运,视力下降要警惕脑瘤

因双眼视力极差,即使手术也不一定能挽救视力,甚至有失明的可能。反复和患者及其家属沟通病情,介绍手术必要性、手术风险以及预后,尤其是即使手术可能也最终难以挽救视力。患者本人和家属最终要求积极手术治疗。

最终难逃失明厄运,视力下降要警惕脑瘤

在气管插管全身麻醉下,采用经右额下入路,在手术显微镜下完成了肿瘤的彻底切除。可是,正如术前的预判,手术中发现双侧视神经位于肿瘤的侧上方,被挤压成薄片状。大脑的重要血管(颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉等)紧贴在肿瘤的侧壁。

肿瘤完整切除,周围的重要血管也得以完好保存。可是,患者麻醉清醒后陈述双眼均无光感。虽经积极治疗,但双眼失明仍无好转。术后8天出院,继续在门诊进行视力恢复治疗3个月,双眼失明仍无改善。术后随访1年,双眼仍为失明。

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【为什么会视力下降16个月才明确诊断?】

病人双眼视力不对称下降长达16月之久,直至双眼视力接近失明,才考虑可能系颅内肿瘤所致而进行颅脑核磁检查,虽经手术彻底切除肿瘤,但终无法挽救双眼视力而遗留残疾。外院眼科延误诊断的原因,可能是将视力下降拘泥于眼球或视神经病变,而忽视了视力下降和视野缺损有可能是颅内鞍区肿瘤的首发症状。

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【为什么肿瘤彻底切除了也难逃失明厄运?】

上面提到,在手术前我们就预判术后患者极有可能双眼失明。(1)手术前患者的双眼视力极差,这提示双侧视神经受损已极为严重,可能发生了不可逆转的视神经变性坏死。(2)此外,在切除肿瘤的过程中,将近衰竭的视神经难免不被骚扰,本已几近崩溃的脆弱的视神经供血系统也难免不被破坏。这就是为什么肿瘤虽已彻底切除仍难逃失明厄运的原因。

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【“鞍结节脑膜瘤”是个什么鬼?】

鞍结节脑膜瘤属于鞍区肿瘤,发生率约占颅内脑膜瘤总数的1/10。鞍结节脑膜瘤直径在2.5cm以下者为小型,4cm以上者为大型,介于两者之间为中型。临床表现以双眼不对称视力减退、视野缺损和头痛症状比较常见,病情进展缓慢。眼底检查常有原发性视神经萎缩征象。脑CT和脑核磁检查多能确诊。手术切除肿瘤是鞍结节脑膜瘤的最根本治疗方法,一旦确诊应尽早手术。

最终难逃失明厄运,视力下降要警惕脑瘤

医生的建议:一旦发现视力下降,经短期专科治疗未见改善者,需检查脑CT和核磁,警惕颅内肿瘤的可能。

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