48岁女子没怀二孩却停经、泌乳？竟因只有花生米大小的肿瘤？

3个月没来月经，中年女子以为自己怀孕了；因为泌乳弄湿衣服，久未见面的同学以为她生了二孩，还出现头痛、头晕、血压居高不下、视力下降等不适，跑了几家大医院，内科、外科、妇科、眼科看了个遍，终于找出罪魁祸首——一个花生米大小的垂体瘤。

（患者肿瘤情况）

48岁的林桦（化名）是湖南邵东县的一名公务员，2016年6月左右突然出现头痛、头晕、血压高，到当地医院心内科看病，通过输液、降压治疗不见好转。

因为医生说是高血压引起的不适，就没放在心上。之后又出现双眼视物模糊，视力从患病前的1.5下降到只有0.4、0.5。

2016年底开始，林桦出现月经紊乱的情况，最长的一次3个月没来月经，“老公还问我是不是不小心又怀上了”。更让林桦尴尬的是,儿子都20多岁了，她竟然再次出现泌乳现象。

（肖旭平教授团队为患者手术）

同学聚会上，细心的女同学发现她衣服被乳汁浸湿，还以为许久未见的她生了二孩正在哺乳。

2017年4月开始，林桦的上述症状进一步加重，觉得不像简单的高血压，于是到医院要求进行头部CT检查，结果为“颅底部蝶窦区囊肿”。在当地医生的建议下，来到长沙就诊，医生阅片后建议她看耳鼻喉头颈外科。

就这样，林桦辗转长沙多家大型医院，神经外科、耳鼻喉头颈外科、妇科、眼科、内分泌科都看了，检查也做了一堆，最终确诊为“垂体瘤”。

6月28日，林桦来到湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科一病室住院。完善术前准备后，6月30日，在全麻下由耳鼻咽喉头颈外科主任肖旭平主任医师主刀，苗刚勇医师协助，施行经鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤微创切除手术。

尽管肿瘤与颈内动脉粘连在一起，但医生只用了2小时便成功将一个10×8mm的瘤体切除，术中出血仅50毫升。由于手术在内镜下进行，创伤小、出血少、费用低，术后并发症也比传统开颅手术少。

“垂体是大脑底部一个比花生米稍大的组织，上方与脑底相邻，中间有硬脑膜间隔，前方为视神经，两侧为血管网包绕。不要看这个腺体小，它的功能却非常重要。”肖旭平教授介绍。

垂体瘤是常见的颅底肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10％～15％，绝大多数为良性。有时小小的肿瘤也会影响人的生长发育和生理功能，许多患者会出现内分泌症状，导致身体内环境失衡。

随着肿瘤的增大还会压迫视神经，导致视力下降和失明；如果累及脑部的重要结构，还会导致患者死亡。肖旭平表示，由于垂体瘤多见于青壮年，因此早期诊断和早期治疗尤为重要。

（网络图片）

1、垂体瘤的诊断和治疗

目前垂体瘤的诊断主要依据内分泌检查和CT、MRI等影像学检查，而治疗则根据患者不同的情况，可以选择手术、服药等治疗，同时必须对内分泌指标进行严格的监控。

以往，垂体瘤的治疗需要开颅，往往留下嗅觉丧失、失明、脑血肿、颅内感染等严重并发症。近年来，随着鼻内镜技术，经鼻腔蝶窦微创手术等新技术（可绕开脑组织）的发展和一些新设备的出现，垂体瘤的治疗效果不断改善，并发症显著减少，只要能及时发现和早期规范治疗，大部分垂体瘤可以取得比较满意的治疗效果。

2、垂体瘤的种类及常见症状

垂体瘤有多种类型，因而临床表现千差万别，很多患者因月经失调、不孕等就诊，因此首先选择内分泌科、妇科，也有一些患者因视力下降而先到眼科就诊，最后经过种种排查转入颅底外科进行手术治疗。

垂体瘤的常见症状包括：视力下降、视野改变；闭经、泌乳，性功能减退，不孕；重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多、易倦、嗜睡、头痛；面容改变，满月脸、水牛背、“巨人症”等。

3、这些情况要警惕垂体瘤

如果出现以下这些情况，应高度警惕是否患上垂体瘤：

（1）青春期孩子不长个，第二性征迟迟不发育，如女孩乳房不发育、不来月经；男孩外生殖器不长、不长胡子；

（2）男性出现明显的性欲下降，同时伴有毛发脱落和皮肤细腻等女性化的表现；女性出现月经不调甚至闭经，泌乳；

（3）额头、下巴、鼻子等变大、下颌突出、面容改变，手足粗大（穿鞋尺码不断增加），饭量增多，手指麻木；

（4）体重明显增加，满月脸，水牛背，皮肤黑亮，多毛，腹部、大腿部皮肤有紫纹；

（5）不明原因的头痛伴视力下降、视野缺损，眼科检查未发现眼睛本身的问题；

（6）肿瘤压迫或阻塞人体某区域组织，可致多饮、多尿、头痛、呕吐等颅内压增高症状，也可出现精神症状，甚至昏迷、瘫痪等。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 刘小白

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