不是所有肺癌都要开刀！医生揭秘癌症的3大疗法

内科部分

1、目前肺癌的主要治疗方法有哪些？

肺癌分为两大类，一类是非小细胞肺癌，一类是小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为多种的亚型，主要有腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。

非小细胞肺癌的主要治疗方法有五种，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。小细胞肺癌的主要治疗方法有化疗和放疗。

临床上，绝大多数患者会接受多种的治疗方法，如何科学、合理地安排这些治疗方法的顺序或者如何去联合，在肿瘤领域有一种应用很广泛的一种模式，叫MDT，中文是多学科协作治疗模式，在患者的全程管理发挥中重要作用。

肺癌MDT由多个肿瘤相关专业的专家共同讨论，为患者制定最适合的治疗方案。目的就是为了使患者能够获得最佳的治疗效果，更好的生活质量和更长久的生存。肺癌MDT团队包括肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科医生，还包括呼吸科、护理、营养、心理等等专业人员。

2、化疗适用于哪些患者？有什么副反应？

化疗是化学药物治疗的简称，特指细胞毒药物治疗。化疗仍然是肺癌患者主要的治疗方法之一，大多数肺癌患者在治疗过程中都会接受化疗这种治疗，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

化疗的常见副反应有这样几种，一是胃肠道副反应，如食欲下降、恶心、呕吐、便秘或腹泻，二是骨髓抑制，如白细胞和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少，还有脱发、乏力等副反应。一般来讲，多数副反应患者都是可以耐受的，而且医生会帮助患者预防和处理这些毒副反应。

3、什么是靶向治疗？哪些患者适合靶向治疗？

靶向治疗是指药物针对性地作用于肿瘤所特有的靶点的治疗方法。它的疗效好，副反应更轻。靶向治疗的前提是肿瘤里存在靶点，专业术语叫基因异常，比如基因突变、重排、扩增等。常见的治疗靶点有EGFR, ALK, ROS1，MET，RET，BRAF，HER2等。

如何知道肿瘤里是否存在靶点，要做基因检测。首先通过活检获取肿瘤组织，然后对肿瘤组织进行基因检测。基因检测有两个重要的时间点，一个是患者在第一次诊断的时候要做基因检测，这样就可以知道是否有靶点，是否适合靶向治疗。第二个是病人在靶向治疗后，发生耐药的时候再做活检，做基因检测，明确是哪一种耐药的原因，从而选择更恰当的治疗，因此二次活检也是非常重要的。靶向治疗也是精准诊疗的主要体现。目前靶向治疗在非小细胞肺癌患者中很成熟，因此基因检测也是针对非小细胞肺癌。

4、对于“谈癌色变”，专家怎么看？

这种担心是可以理解的，因为癌症这种疾病还没有彻底被攻克，但是大家也不要因此就谈癌色变，因为当前肿瘤诊断和治疗水平的发展是非常迅速的，大家对自身的健康状况越来越关注，问题得以很早地被发现。那像肺癌，早期肺癌患者，通过早诊早治，绝大多数能够获得完全治愈。对于晚期患者，化放疗、免疫治疗能使部分患者的病情也有很好的控制。一些有靶点并且接受靶向治疗的患者的生存期得到非常明显的延长，或者长期生存。而且，新的药物不断涌现，治疗模式也在不断更新和优化，因此越来越多的肺癌患者会得到更有效的治疗，在未来，肺癌很可能成为一种可控的慢性疾病。

外科部分

1、得了肺癌就一定要开刀吗？

目前，在恶性肿瘤中，肺癌发病率在男性中居第一位，女性中第二位；肺癌的死亡率居恶性肿瘤的首位。在中国，肺癌的五年生存率虽由80年代的8%上升为目前的15%，但目前每年肺癌的死亡人数已接近70万。得了肺癌用什么方法治疗最好，是大家比较关心的话题。

虽然目前的医疗水平和技术都有了很大进步，但肺癌的治疗还是以外科手术，内科化疗以及放疗，再加上近些年的基因靶向治疗等综合治疗为主。其中，外科手术治疗，仍然是早期肺癌的最佳治疗方法。大量的文献报道，早期肺癌术后五年生存率可达到80%-90%，而且早期原位癌会达到更高的生存率。所以，建议肺癌早期，有手术指征的患者，首选外科手术治疗。

2、微创手术与传统手术的区别？

21世纪，医学界最活跃、最令人瞩目的发展就是微创外科和移植外科，移植外科赋予病人新的生命，而微创外科使病人重获自信。胸部微创手术（胸腔镜手术）就是在胸部开一个或两个小切口，将胸腔镜通过小切口探入胸腔，在二维影像视觉下，进行胸部外科手术。

与传统开胸手术比，微创手术对肺功能的要求比开胸手术低，更适合老年体弱的患者。另外，微创手术的切口大约在2-4cm，而传统开胸手术切口大约要20-30cm；微创手术对全身免疫系统的影响也较开胸手术小；还有就是微创手术视野更开阔，术后痛苦轻，恢复快，传统开胸手术一般需要10—14天出院，而胸腔镜手术多数在3-7天出院。此外，微创手术疤痕小，让爱美人士减轻了不少的心理负担。

3、哪些患者适合微创手术治疗？

任何手术都有手术适应症，微创手术也不例外。以下胸科疾病是可以用微创手术治疗的。

1）胸膜疾病：气胸(血气胸)，恶性胸腔积液，胸膜活检

2）肺疾病：肺大疱型疾病，支气管扩张，肺良恶性肿瘤

3）食管良恶性肿瘤

4）纵隔疾病：胸腺瘤，支气管囊肿，心包囊肿

4、微创手术治疗的费用是不是很高？

微创手术比传统手术费用要高一些，主要的原因是微创手术通过特殊的手术器械完成，手术中应用的手术材料也比传统手术多。相信不久的将来，所有的手术材料和器械都能国产化，减低生产成本，费用就会降下来了。

放疗部分

1、什么是放疗？

放疗是放射治疗的简称，就是利用高能量放射线聚焦到人体内的肿瘤区域，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，从而杀伤肿瘤细胞的治疗方式。大约70%的恶性肿瘤患者在治疗的过程中需要接受放疗。

2、放疗会不会很痛苦？是什么感觉？

放疗的过程其实很简单。患者只需要放松地在治疗床上保持固定体位，不要动。治疗时没有任何东西触碰身体，不疼不痒，没有什么不舒服的感觉。

3、放疗需要多长时间？

放疗的次数从单次、多次，到几十次不等。这是根据患者病情、肿瘤部位、放疗方式等因素决定的。一般整个放疗的疗程需要几周的时间。每次放疗的时间很短，只需要几分钟，最长也就十几分钟。

4、放疗有哪些类型，什么是最先进的技术？

放疗技术有很多种，临床最常用的有：适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等等。其实放疗技术无所谓先进，找到一种最适合的治疗方式才是最重要的。我们会根据患者肿瘤的部位、形状，最大限度的照射肿瘤，同时，最大限度的保护周边的正常组织。

5、放疗贵吗？

由于放疗的设备很贵，技术也很复杂，所以放疗费比较贵，一个疗程下来大约需要几万元。但是大多数的费用，是可以医保报销的。

6、放疗期间可以接近孩子吗，会不会自己身体有辐射？

一般的普通放疗，每次结束后，患者身上不会有任何放射性存在。患者不会把任何放射性物质带回家或病房。所以可以接近家人和孩子。

7、放疗时需要注意什么？

放疗期间主要是需要加强营养。补充蛋白质、维生素。不要吃太刺激的食物、胸部放疗时不要吃太硬的食物避免损伤食管。盆腔放疗要严格按照医生的嘱咐喝水，这样可以保持膀胱的充盈度，避免靶区移动。