肿瘤活检，到底会不会引发扩散转移？
肿瘤活检，可能大家都很陌生的一个词！
但对于肿瘤患者来说，却是一个不可绕开的话题，当患者被确认为肿瘤或者疑似肿瘤，肿瘤活检就是临床上用于确认肿瘤病情最常用的手段之一。
但在临床上，往往由于患者对于肿瘤活检认识的不足，导致医生在开展肿瘤活检的时候存在种种困难，最近遇到的两位患者就是，经过一番解释肿瘤活检，让我们费尽了口舌。
患者一：一位农村来的六十来岁老爷子，入院时怀疑肺部肿瘤，医生吩咐他做肺穿剌活检，他很气愤地说到：“不是抽血检查了吗，大小便也检查了，CT也拍了，怎么还不能确定我患了什么病啊，还要在穿进我肺里取块肉，看个病检查真是没完没了的，我不检查了......”。
患者二：患者是名中学老师，是怀疑乳腺肿瘤，动员她去做乳腺肿物穿剌活检，她带着浓厚的“兴趣”向我们详细了解穿剌活检整过程，最终问了一个高水平的问题：“你从我身上穿出一块组织，万一是癌，那不是会‘拔出萝卜带出泥’，沿着针口扩散出去吗？”
因此，今天就来跟大家聊聊“肿瘤活检”这些事。
一、什么是活检？
活体组织检查，简称“活检”，是指应诊断、治疗的需要，从患者体内通过切取、钳取或穿剌等取出病变组织，进行病理学检查的技术。
它是诊断病理学中最重要的部分，对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临床的最后诊断。
根据病灶大小，可将活检分为两个类：
一是切取活检，即是取活体病变组织中的一部分进行组织病理诊断，比如，我们经常听到的，有B超下前列腺穿剌活检，CT引导下肺穿剌活检，内镜下食管、胃、肠肿物活检，乳腺肿物穿剌活检、宫颈活检等；
另一种是切除活检，将肿块连同部分周围正常组织一同切除送检，如肿瘤为良性，即可达到治疗的目的，如皮下肿物切除活检，淋巴结活检等。
二、为什么要活检？
很多人会有疑惑了，那活检是不是真的是治疗必须的呢？
答案：是必须的一个过程！
其实，活检首先可以帮助医生对疾病诊断提供线索，了解病变性质、发展趋势，判断疾病的预后，还可以根据经验为临床用药提供参考依据。
可以说活检，最关键的不是过程，而是结果，即病理学诊断。近年来，随着影像学（CT、MRI、PET/CT......）、内镜、肿瘤标志物与分子基因检测等诊断技术突飞猛进，肿瘤的诊断与精确定位得到了显著的提高。
但是，病理学诊断仍然是众多诊断手段中最为可靠、最直接的方法（“金标准”）。它能够明确病变的性质（是、否肿瘤），判断肿瘤的性质（良性、恶性）、组织学分类、恶性程度分级，及分子靶向基因检测，直接影响治疗的决策。
曾有前辈做过一个有趣的比喻：一个月饼，单从外面表并不知道它是什么馅，只有用前段带凹槽的筷子插入月饼内并拔出，凹槽内会带出极少量的月饼馅，通过检测就可以知道这个月饼馅是蛋黄，还是莲蓉或伍仁。
同样的，一块肿物，单从影像学，并不能知道肿物的性质是什么，只有通过活检取出一小部分组织进行检测才知道。
三、肿瘤活检，真的会“拔出萝卜带出泥”？
实际上，担心活检可能会“拔出萝卜带出泥”是患者患者家属最关心的问题，因为临床上也有类似出现沿穿剌孔道种植转移新闻报道，这是存在的现象，这就是临床上所说的概率风险。
以肺穿剌为例，多在CT引导下，穿剌针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织，最后到达肺肿物，取到极少部分组织后沿原路退出。理论上来说，肿瘤细胞有可能沿着穿剌孔道种植转移，即大家所担心的“拔出萝卜带出泥”。
但临床上发生这种转移概率极低的， 再加上近年来，穿剌针不断改进，目前所用的穿剌针大多有套管等防护设计，类似圆珠笔收缩功能的套管保护。操作时当穿剌针穿入组织，快要碰到肿瘤的时候，就先停下来；然后按一下开关，将带有凹槽的针芯弹出，扎入肿瘤；再按一下开关，针芯就会回缩到套管内；此时活检取到的肿瘤组织被封闭在套管内，最后拔出穿剌针。因此整个活检过程，所取出的肿瘤组织与穿剌孔道完全隔离，最大程度上降低针道种植、人为播散。
此外，患者最担心的另外一个问题，肿瘤本身处于一个相对静止的状态，人为戳出一个小口，那不是会让肿瘤细胞四处蹿出，通过血液转移到全身？
这里，大家需明确一点，即使不作活检，癌细胞也会照样扩散或转移，因为扩散、转移是恶性肿瘤的特性。临床上有很多患者被发现患癌时已经进展到癌症中晚期，癌细胞已经出现的扩散转移的迹象，癌细胞已经“悄无声息”地通过血液和淋巴管转移到其他地方，因此肿瘤转移不该让活检“背锅”。
退一万步讲，穿剌活检时就算掉出一两个肿瘤细胞，也会被人体免疫系统清除，不能真正形成肿瘤细胞，“星星之火”没有一个适宜的环境是无法燎原的。
而经过活检病理学检查证实为癌症后，立即进行手术、放疗、化疗、介入、靶向治疗等综合性治疗，使体内癌细胞得到最大程度的杀灭，亦包括因活检得以幸运潜逃的癌细胞。所以担心活检会引起癌细胞扩散转移是不必要的。为了让肿瘤治疗抢得宝贵时间，在需要接受活检的时候，积极配合医生进行检查，早日确认病情早日治疗，切勿耽误了肿瘤治疗的最佳时间。
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