内分泌治疗不是乳腺癌的专属，这类癌症患者一样离不开
说起内分泌治疗，很多人的第一印象就是不少乳腺癌患者都需要长达5-10年的内分泌治疗，其实，不只有乳腺癌患者，一些与人体激素水平密切相关的肿瘤都需要这种治疗，比如前列腺癌、子宫内膜癌等。
近期，一位IV期的前列腺癌患者来到美中嘉和寻求多学科会诊，患者术后一直进行内分泌治疗，目前出现转移病灶，接下来该如何治疗？转移病灶怎么“消灭”？内分泌治疗是否要继续？一起来看。
会诊纪实
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等超过10人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病例
诊断
前列腺癌术后骨转移，rT0N0M1b, IVB期
病情介绍
患者老年男性，75岁，2017年5月因排尿困难、血尿就诊，穿刺病理提示前列腺癌，盆腔MRI示：前列腺占位，大小3.3*2.3cm，侵犯右侧精囊，盆腔淋巴结转移；右侧耻骨联合及坐骨异常信号，考虑为转移；分期T3aN1M1,PI-TADS 5分。骨扫描：无远处转移。TPSA 9.493ng/ml，FPSA 1.65ng/ml。
于外院行前列腺癌根治性切除术，术后病理：主要为腺泡腺癌（Gleason 5+3=8分），局部为导管腺癌（中分化），局灶呈粘液腺癌；（左输精管断端、双侧精囊腺、前列腺切缘、左髂血管旁淋巴结5枚、右髂血管旁淋巴结0枚）均未见癌；免疫组化：PSA+, P504S+, P63-, HMW-, CgA-, Syn-, Ki67 40%+。
术后行12次内分泌治疗（比卡鲁胺、戈舍瑞林），并定期检测血PSA，TPSA最低至0.018ng/ml，后5次内分泌治疗时PSA呈上升趋势，2018/10/15 TPSA 0.038ng/ml至2019/3/13 TPSA 0.834ng/ml。2018年初监测睾酮水平0.56mmol/L, 同年11月睾酮0.36mmol/L。行PET-CT检查示：右侧耻骨低密度影，1.1*0.8cm，SUVmax 9.5，无其他远处转移。
现患者一般情况可，无特殊不适主诉。
讨论时刻
针对转移灶该如何治疗
根据患者最新PET-CT检测结果提示出现右侧耻骨病灶，故已出现临床复发。但仅单一病灶，可称为寡转移，推荐行局部放射治疗，对于该部位的骨转移病灶，常规X射线放疗已可达到控制效果，且不会出现明显放射性膀胱炎、放射性肠炎等严重放疗副反应。患者原就诊医院推荐60Gy/10次的局部放射治疗，多学科会诊专家认为是一个不错的治疗方案。
后续还需要哪些治疗？
结合患者PSA动态监测结果及睾酮水平，考虑患者为去势抵抗性前列腺癌，表明比卡鲁胺治疗已无效。
多学科会诊专家提出，建议停止比卡鲁胺抗雄激素治疗，开始阿比特龙药物治疗。阿比特龙是一种雄激素合成抑制剂，可特异性的抑制雄激素合成酶CYP 17，从而阻断肿瘤细胞自身产生的雄激素，达到抑制疾病进展的作用。此外患者仍需长期行戈舍瑞林治疗，该药能有效抑制脑垂体释放促黄体生成素，使男性血清睾酮（一种人体主要的雄性激素）的水平下降。
小知识：去势抵抗性前列腺癌（CRPC）是指经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的前列腺癌。
前列腺癌是一种激素依赖性肿瘤，而在1944年就有研究人员发现通过切除双侧睾丸和雌激素可延缓晚期前列腺癌的进展，首次证实前列腺癌对于雄激素去除的反应。随后研究进一步发现，激素依赖性前列腺癌细胞在无雄激素刺激的状况下会发生死亡。所以目前在前列腺癌的治疗中，医生会通过雄激素去除疗法治疗前列腺癌，例如通过阻断睾丸来源的雄激素或肾上腺来源的雄激素。
由于癌细胞继续突变，虽然来源睾丸和肾上腺素的雄激素被阻断，但癌细胞自身合成雄激素的能力提升，同时雄激素受体也发生突变，导致雄激素受体可以感应到体内低水平的雄激素（此时患者血清睾酮处于较低水平），仍然会刺激肿瘤生长，导致肿瘤病灶增大或者出现新的转移，此时的疾病状态就是去势抵抗性前列腺癌。
至于药物的使用时机，专家提出，在放疗期间已可开始使用阿比特龙药物治疗。
会诊结论
会诊专家经过详细讨论，给出以下意见：
1. 暂停比卡鲁胺抗雄激素治疗，行阿比特龙+戈舍瑞林治疗；
2. 行右侧耻骨局部放射治疗；
3. 定期检测血PSA和睾酮指标。
希望新的治疗方案能够帮助患者控制肿瘤发展，收获更好的生活。
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。