体检做胃镜发现胃内黏膜下肿物，不是胃癌，是什么？

随着人们对健康的重视和健康宣教的开展，很多人会定期体检。胃镜会偶然发现胃黏膜下肿物，当然也有部分患者因为胃痛的原因做胃镜发现胃黏膜下肿物。胃黏膜隆起，表面一般是光滑的，边界比较清晰，大小不一，小的在5mm以下，大的可以达到10cm以上。一般胃镜下诊断《胃黏膜下肿物，间质瘤可能》，建议超声胃镜检查。做超声胃镜的目的就是进一步了解肿物起源于胃壁的哪一层，比如黏膜下层还是肌肉层或浆膜下层。

胃镜检查是常规和必备检查工具

胃黏膜下肿物，最大的可能就是胃间质瘤。一般是需要手术治疗，除非是小间质瘤（直径小于2cm）或者是微小间质瘤（直径小于1cm）。但是，如果在超声胃镜下小间质瘤或者微小间质瘤形态不规则，黏膜有溃疡，回声不均匀等异常，建议积极手术切除。手术方式一般建议腹腔镜或者开腹手术切除，避免术中破裂导致扩散或复发风险。

超声胃镜是黏膜下肿物的常规检查工具

胃黏膜下肿物并不都是间质瘤，还有可能是其它疾病。

1.胃平滑肌瘤：胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织（多源自胃壁环肌或纵肌），少数起自黏膜肌层的良性肿瘤。好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多。直径<2厘米的平滑肌瘤无任何临床症状。当肿瘤生长巨大会导致梗阻表现，也会发生破溃出血。消瘦患者可以触及上腹部包块。平滑肌瘤是良性肿瘤，但是生长变大后也会引起梗阻，出血等问题，建议手术切除。手术方式与肿瘤大小、部位有关系，多数可以局部切除，肿瘤较大的需要胃部分或者全胃切除。

胃壁的解剖结构示意图

2.神经鞘瘤：是较为少见的胃部肿瘤，占全部神经鞘瘤的0.2%，属于胃肠道间叶源性肿瘤，其临床与影像表现与胃肠道其他间叶源性肿瘤极为相似，因而术前容易误诊。发生于胃者则占整个消化道神经鞘瘤的90%，大部分为良性，恶变率为6.0%～7.7%。好发于胃体，其次是胃底、胃窦、幽门及贲门，发生于胃体者，胃的前壁多于胃后壁，胃小弯多于胃大弯。笔者曾经做过几例类似患者，术前高度怀疑是间质瘤，术后病理证实为神经鞘瘤。手术切除后不需要辅助治疗。

3.异位胰腺：异位胰腺又称迷路胰腺，异位胰腺常见的部位是胃和十二指肠壁内。凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。异位在胃壁内为胃异位胰腺。胃异位胰腺多位于胃窦黏膜下，典型特征为中央有特征性的脐样凹陷，超声内镜下显示位于黏膜下层的中高回声病变，内部呈现管状结构，而少数位于固有肌层或浆膜下的，显示为内部回声不均匀、形状不规则、边界不清晰。治疗：手术治疗为主。

胰腺的解剖结构

4.胃脂肪瘤：胃脂肪瘤是胃良性间质性肿瘤，发病率低，很罕见。脂肪瘤一般位于腹部、背部或者四肢皮下脂肪层内进展缓慢，恶变极少，预后良好。胃脂肪瘤多见于中年人，男女发病率无显著差异。胃脂肪瘤可发生于胃体和胃窦，以胃窦部多见，90%源于黏膜下生长，肿瘤向胃腔突出形成胃内型；10%于浆膜下生长，向胃外腹腔内突出形成胃外型。去年底，做了一例类似情况，术前考虑胃间质瘤，术后病理提示脂肪瘤。

胃脂肪瘤好发于胃窦黏膜下

这些肿瘤，在手术前很难明确诊断，因为在黏膜下，不容易取活检；另外一个方面，就是黏膜下肿物考虑间质瘤的话，不建议取活检，可以直接手术切除。术后根据病理结果才能明确具体的类型。术前需要和患者和家属充分沟通，交待术后病理的几种可能性，以免引起不必要的误会。