肠癌晚期并肝脏转移还有救吗?医生一次手术剔除了8个肿瘤!

文 / 家庭医生在线
2019-03-13 17:23

当劳女士找到祈福医院普外科蒲淼水主任时,初次诊断为乙状结肠癌并肝脏多发转移。当时亲朋好友都建议劳女士去专科医院就诊,但是她仍坚持把“性命”交给蒲主任。

她回忆道,之前便血长达半年,一直以为是痔疮便没太在意,但到祈福医院检查时发现已是肠癌晚期。

“记得初次就诊,就觉得蒲主任这个人挺好的。”

确诊后,也曾想过放弃治疗。不过,与蒲主任沟通后,她选择了信任。

“正因为这份特别的信任,会让我想尽一切办法去救她。在治疗过程中,病人及家属都全力配合,让医生能够充分的运用所有的知识、技术和绿色治疗理念进行综合治疗。”蒲主任说。

你若性命相托,我必全力以赴。——这就是医患之间充分的理解和信任。

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图文无关,仅供配图

坚持治疗,赢得再次手术的机会

据蒲淼水主任介绍,当时劳女士已出现肝脏多发转移,治疗起来也非常棘手。他为其拟定治疗方案,一年里先后分别进行了腹腔镜下乙状结肠癌根治手术、肝脏肿瘤介入治疗术、绿色综合治疗、化疗等。

经过一年多的综合治疗,劳女士病情稳定,肝转移瘤明显缩小,主要集中在右叶边缘,左外叶肿瘤、肝门部肿块均有手术治疗机会。

待敲定手术日期,笔者来到蒲主任办公室,看到他桌上的一张小卡纸上面写着:“肝右叶4个或5个,左外叶1个,肝门1个,左肾下极后方即腹膜后1个”。原来这是蒲主任准备劳女士手术前做的笔记。

蒲主任说:因为本次手术需要切除的肿瘤数目多,特写在卡片上做提醒,以防遗漏,而本次手术有三个难点:

1.剔除的肿瘤数目达到8个之多,这使得手术难度增大,风险也加大;

2.其中一个肿瘤长在左肾下极后方,它的位置深,很难找到;

3.涉及的脏器多,手术医生需要非常熟悉腹部及腹膜后多个脏器的解剖关系和特点,这对医生的要求大大提高。

经过蒲主任手术团队的充分的准备,成功的进行了“肝脏多发转移瘤切除+左外叶切除+肝门部淋巴结切除+腹膜后肿瘤切除术。 ”

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手术台上,蒲主任全神贯注,一丝不苟,灵巧的手术刀切断镰状韧带、左三角韧带、右三角韧带,切断肝膈韧带、肝肾韧带,充分游离右肝,使右肝肿瘤在充分掌握之中。分离胆囊大网膜粘连,切除部分小网膜;导尿管环绕阻断第一肝门(15分钟),分离肝组织,结扎或缝扎切面管道,全部切除右肝肿瘤5个,切面7号丝线缝合,仔细止血。阻断肝门血流仅6分钟,切除左外叶,创面缝合止血。剔除胰腺上缘(肝门部)淋巴结1个。切开左肾下极外侧包膜,于左肾后方腹膜后深部剔除肿瘤组织块1个……术中出血仅为200ml,患者目前恢复良好。

术后,蒲主任介绍,劳女士这一年的治疗涉及到普外科多个治疗技术,例如腹腔镜下肿瘤切除术、手术、介入治疗、消融、微创手术等,需要扎实的基本功。很多医院由于分科较细,需要多学科协助作战,才能完成这样复杂的系统治疗,这也是治疗的难点。

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医生强调:直肠癌肝转移仍需积极治疗

很多患者当得知结直肠癌肝转移,最初的心态会选择放弃治疗。当病人得知可以手术切除时,通常会提出疑问:都已经是晚期了,手术还有意义吗?

如果直结肠癌仅出现肝转移,手术是有意义的。蒲主任解析,直结肠癌仅限于肝转移后,要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同,而序贯采取相应的、不同的治疗方法,如手术切除、射频消融、肝动脉导管介入、化疗、放疗等。

临床上,通常将结直肠癌肝转移分为以下三种情况制定治疗方案:

1.对于身体状况比较好且转移病灶比较局限、肝功能正常,适合完全可切除的病人,直接进行手术切除是首选方案。

2.对于出现肝脏多发转移,但暂时不能切除的病人,可使用血管介入、微创、化疗、绿色疗法等积极治疗后,使肿瘤局限化、边缘化,以求获得根治性切除。

3.判断为无法切除的结直肠癌,则采取姑息治疗策略,化疗或结合局部介入治疗,绿色综合治疗等改善病人症状,减轻痛苦,提高生活质量,延长生命。

蒲主任强调,对于直肠癌肝转移的患者,不要因为多发转移,暂时没有手术机会而放弃治疗,仍需要积极治疗,积极采取系统、序贯的治疗让肿瘤分期降期,肿瘤缩小,以求获得根治性切除。