女子吃高价保健品补雌激素竟得乳腺癌 乳腺癌检测为何如此重要？
哈尔滨44岁的王女士（化名）因工作压力大导致情绪焦虑，多年来一直在进行中医调理，服用膏方。
去年，朋友送了一款高价保健品，早听说过这是女性滋补品的她欣然接受了。
吃了半年后，有一天她忽然摸到自己腋下有一个3厘米的肿块便去医院就诊。穿刺活检结果显示，她的腋下肿块是乳腺癌的转移。
诊治医师表示，过多的雌激素会诱发乳腺增生，还可能患癌！
先来了解下，雌激素是什么？
雌激素是一类主要的女性荷尔蒙，包括雌酮、雌二醇等，主要由卵巢和胎盘产生，少量由肝，肾上腺皮质，乳房分泌，怀孕时，胎盘也可大量分泌，男性的睾丸也会分泌少量的雌激素。
对女性来说，雌激素作用非常大。实际上，女性除了生殖系统和雌激素有关，体内很多组织器官都有它的靶器官，比如神经系统、心血管系统、骨骼、泌尿系统等等。这些系统或者组织里面都能跟雌激素起作用，所以在女孩发育成熟的过程中这些系统也缺少不了雌激素的作用。
雌激素在女性一生中的巨大作用是任何激素都不能替代的，它主导女性第二性征的发育和维持，它调控女性体内环境的稳定，它控制女性的生命周期，女性周期性的月经、女性的生育能力、女性特有的丰满体态等均离不开雌激素的作用。
而总结起来，雌激素对女性的生理作用有以下几点:
1、卵巢，直接作用:雌激素可以刺激卵泡发育;间接作用:雌激素血浓度的高低可以促进或抑制促性腺激素 的释放，从而间接影响卵巢功能。
2、输卵管，雌激素能加速卵子在输卵管的运行速度。
3、子宫，雌激素对子宫内膜和平滑肌的代谢有明显促进作用。
4、胚泡，适量的雌激素为肧泡着床所必需。
5、刺激女性外生殖器、阴道、子宫等附性器官的发育、成熟，并可促使阴道上皮细胞分化和角质化，增加上皮细胞内的糖原及糖原分解，保持阴道酸性环境，以提高其抗菌能力。
6、乳腺，雌激素不仅可以刺激人类乳腺导管的生长，也能促进乳腺腺泡的发育及乳汁生成。
7、蛋白代谢，雌激素可以刺激肾上腺皮质激素分泌和对抗生长激素的作用，表现为促进蛋白分解;另 一方面，对肝脏则有蛋白同化作用，可以刺激多种血浆蛋白的合成。
8、骨骼，雌激素有促进骨质致密的作用，能使骨垢提早闭合和骨化而影响骨的长度增加，绝经期女性可用雌激素治疗骨质疏松症。
9、心血管，雌激素可以降低血管通透性，降低血清胆固醇。
10、刺激并维持女性第二性征，如:使脂肪和毛发分布具女性特征，乳腺发达、产生乳晕、骨盆宽大等。
现如今，很多商家、微商卖着价格不菲的保健品，几个惊叹号后开始宣扬燕窝、蜂胶的功效：如果你不吃燕窝、蜂胶，就无法补充雌激素，就会比同龄人老许多……
难道雌激素对人体百利无一害吗？答案显然是否定的！
据统计，60%的女性在对待乳房的问题上都是无知的。乳腺疾病一大诱因就是滥用雌激素。补充过多的雌激素，是诱导乳腺增生的重要原因。补充雌激素一定要在医生的指导下用药。自己随意盲目补充，不仅仅会导致乳腺增生，严重的会患上乳腺癌和子宫肌瘤。
我们来看看雌激素过多对女性会产生哪些负面影响？
雌激素虽然对女人来说是利大于弊的，不过却也是一把双刃剑，过高的雌激素会增加妇科疾病的患发率，美国《生育与不孕》杂志刊登的一项研究指出:身材好的女性更容易患上妇科病，尤其是子宫内膜异位症。
研究者对患者的身体质量指数、三围比例进行了详细的测量，并按照5分制为她们的迷人程度打了分。结果表明，子宫内膜异位症严重的女性，身材完美的比例占到31%，而病情程度较轻和没有患病的女性，身材完美的比例只占8%和9%。
专家分析，漂亮的女性往往会有更高的患病风险，身材、外貌完美的女性，体内雌激素水平过高，而雌激素对促进妇科病和乳腺癌的发展具有一定的作用。
性别激素是人们青春期生长发育的关键，可以说第二性征就是由雄激素和雌激素掌控的。但同时，雌激素会加快孩子的骨闭合，当骨骼完全闭合后，人的身高就不会再增长了。一般男孩18岁，女孩16岁骨骼就完全闭合了，而对于雌激素水平过高的孩子来说，她们的骨闭合速度要比其他孩子快。最初，她们的身高往往会迅速增长，甚至比同龄的孩子要高，但之后的生长空间却没有其他孩子大，所以成年后的身高往往并不高。
什么样的人应该补充雌激素？
女性在决定要补充雌激素之前，首先，观察下自己是否有月经周期改变的症状。
比如从一个月来一次变为2-3月来一次，当月经周期改变超过7天，10月之内出现2次，同时伴有潮热盗汗等表现，就可能是雌激素不足了，这时需要去正规医院来综合判断。
需要注意的是，补充雌激素前最好咨询专业医生，不要盲目服用滋补品。如果狂乱补一番，可能还会引发乳腺癌、卵巢癌等疾病。
这三类人一定不能补雌激素！
1.做过乳腺癌手术的女性
乳腺癌的发病和体内雌激素失调有很大的关系。尤其是已经得了乳腺癌，并且接受过手术治疗的女性就更不能补充了，否则会让癌细胞复发，情况严重还会危及生命。
2.做过子宫内膜癌手术的女性
子宫内膜癌也是因为雌激素失调导致的一种疾病，所以得了子宫内膜癌的女性和已经做过治疗手术的女性是不能补充雌激素，避免癌细胞复发，加重病情。
3.有癌症基因的女性
女性生病大都和体内雌激素失调有很大的关系，而且女性得的一些癌症多数属于激素失调导致的，所以女性家族里有癌症基因或者是有癌症病史的人，要特别注意不要补充雌激素。如果确实需要补充，就要问清楚医生再做决定。
外源性雌激素 是诱发乳腺癌的一大高危因素
据统计，全世界每年有200万妇女患乳腺疾病，每年有50万人死于乳腺癌，平均每26秒就有一名女性被诊断出患乳腺癌，几乎每1分钟有一名女性死于乳腺癌。
乳腺癌
是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，绝经期前后的妇女发病率较高。
★常见症状：乳房肿块、乳头内陷、乳头溢液等，乳腺癌的远处转移可引起骨痛、咳嗽 、腹部不适 、头痛 、呕吐等。
★乳腺癌已经成为威胁女性健康的头号杀手，关注乳房健康、呵护乳房对每个女性来说都非常重要。
不少女明星正值芳华却因乳腺癌早早地离开了人世，如著名歌手姚贝娜、歌唱家叶凡、内地女演员李婷等。
著名歌手姚贝娜
中国著名歌唱家叶凡
中国内地女演员李婷
约1-2%的男性也可能成为乳腺患者。男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块，20%病人有乳头内陷、结痂、排淮，肿块边界常不清，常早期有皮肤或胸肌粘连，腋淋巴结转移率较高。
目前，乳腺癌在我国的发病率虽低于西方国家，但也达到了22.1/10万的发病率；发病年龄高峰在45-55岁之间，比西方提前了整整10年；死亡率达到了5.4/10万，成为与癌症相关死因的NO.6！
聚焦上海来说，乳腺癌的发病率为68/10万，已接近西方；死亡率19/10万，位列癌症相关死因的NO.4！
乳腺癌如此可怕，难道我们面对它就束手无策了吗？我们邀请了华山医院肿瘤科的副主任医师初钊辉，来为我们聊一聊关于乳腺癌的基因检测。
华山医院肿瘤科的副主任医师初钊辉
●获得肿瘤学硕士学位；在复旦大学附属华山医院工作近20年；从事肿瘤内科诊疗16年，尤其擅长乳腺癌的内科治疗、乳腺癌术后复发转移的诊疗、复发转移灶穿刺活检病理诊断指导治疗、晚期乳腺癌的内分泌治疗、化疗和靶向治疗等的优化治疗、早期乳腺癌术后化疗、靶向治疗、脑转移癌的多学科综合治疗等
乳腺癌的基因检测是什么？
一、 什么是乳腺癌的基因检测，有哪些常见的方法？
我们每个人的基因独一无二，像身份证一样有唯一的号码。
乳腺癌的基因检测主要包括三大类：导致患乳腺癌的遗传基因检测和非遗传基因检测、耐药基因检测
第一类：遗传致病基因是指携带来自父亲和母亲的基因导致患乳腺癌
遗传性乳腺癌占5~10%，其中比较明确的基因突变是BRCA1和BRCA2，占遗传性乳腺癌的15%。
有家族史的年轻乳腺癌患者，可通过该检测寻找病因。
HER2阴性晚期乳腺癌，通过该检测可选择对应药物。
2.非遗传致病基因检测是指后天外在因素导致基因异常发生乳腺癌
常见病举例：HER2基因不喜欢正常细胞，而在乳腺癌细胞中大显身手，针对HER2阳性乳腺癌研发出越来越多的药物，疗效已经取得划时代的进步。
罕见病举例，分泌型乳腺癌80~90%存在NTRK基因与别的基因片段融合，对应的靶向药物有效率高达70-80％。但是可惜的示该类患者占乳腺癌总数不足千分之1.5，药物价格十分昂贵，后期可能会产生耐药基因突变。
3.耐药基因检测顾名思义是药物治疗起初有效 肿瘤细胞为了逃避打击产生耐药基因其后失效
举例说明：内分泌治疗耐药相关基因比较明确的有ESR1基因突变，可选择另外一类治疗药物
乳腺癌基因检测有哪些常见的方法：三大类
1. 针对某一个基因：
优势是基因机制清楚 药物疗效明确
例如 FISH（荧光原位杂交技术）检测HER2阳性乳腺癌已广泛应用于临床
2.针对基因的零碎片段
可通过抽血将肿瘤细胞脱落入血的基因片段检测出
优势是抽血方便易获得，当肿瘤组织难取得时可作为候补
3针对数十个数百个基因的大套餐：
一次性检测获得海量数据，优势是更全面
NGS（二代基因测序技术）除了可针对乳腺癌相关基因寻找靶向药物，还可包括目前在其他肿瘤研究较多的基因，偶尔能找到异病同治的药物。另外，可获得整体的肿瘤突变负荷或 MSI数据，目前可作为新兴PD1/PDL1免疫治疗的参考指标之一，但并不绝对，有待科学研究发展的进一步证实。
难治性乳腺癌，例如三阴性乳腺癌，它有效的治疗手段有限，可考虑NGS检测寻找更多机会。
乳腺癌治疗的手段有哪些？
二、 乳腺癌治疗的手段有哪些？是否适用于所有患者？
治疗手段大家最熟悉的是手术适用于早期患者！
药物治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗，可贯穿在术前、术后和复发转移后的各个阶段，这些治疗手段并非每个患者都适用、都需要用。
内分泌治疗
靶向治疗
举例说明 早期乳腺癌， 手术切除后的乳腺癌组织
若性激素受体检测为阳性，术后需要内分泌治疗，
若HER2为阴性，无需靶向治疗；
若切除的腋窝淋巴结没有肿瘤转移，可参考21基因检测（目前国外研究结果较多），评分得出：低危 中危 高危，高危需要术后化疗降低复发风险，低危化疗获益不大，不需要化疗；中危组 若年龄低于50岁化疗可能会获益，可能需要化疗。
所有患者都可参照基因检测治疗吗？
三、是不是所有患者都可以进行并参照基因检测进行治疗？
答：并不尽然！这里大家容易产生三个误区：
误区1、基因检测技术先进 一定比传统检测可靠
例如21基因检测 不提倡所有患者，有些患者根据目前传统的病理报告：例如肿块大小 淋巴结转移数目等结果很明确是否需要化疗。有些患者难以判断时可参考21基因检测结果，但是不能依赖，因为目前数据主要来自美国患者，不同人种基因可能存在差异。
误区2、靶向药物副作用小 一定比传统治疗好
精准的靶向治疗固然重要，但晚期乳腺癌会出现多个基因共存、不断变化的过程，基因存在复杂的人体网络中会互相影响，靶向药物的作用并非万能。因此，要强化标准治疗的理念。
误区3、基因有异常一定能找到对应的药物
因此乳腺癌基因检测的理想目标是：机制清楚、有药可治、疗效突出
总的来说，乳腺癌的基因检测它的意义主要有三个：第一预测风险、评估预后，根据风险指数为术后是否需要辅助化疗提供重要的依据；第二指导个体化的治疗，比如her-2阳性需要给予曲妥珠单抗赫赛汀，或者拉帕替尼来进行靶向治疗；第三遗传易感性的评估，比如BRCA1/BRCA2的突变，有家族易感性，治疗时可以联合PARP抑制剂、奥拉帕尼能够提高疗效。
据美国国立综合癌症网络乳腺癌指南
公布的乳腺癌高危险因素：
1. 肥胖。
2. 高雌激素水平。
3. 多发的乳腺良性疾病。
4. 外源性的雌孕激素治疗。
5. 个人肿瘤病史及亲属（父母及亲兄弟姐妹）患有乳腺癌。
6. 生殖性因素：月经初潮 <13 岁，绝经 >50 岁；未育或不育；首次妊娠 >35 岁。
7. 生活方式：吸烟及酗酒；常值夜班或日夜颠倒的生活。以及放射性物质接触。