权威研究：全球50%癌症儿童得不到诊断和治疗，有孩子的注意了

最新研究表明，全球近半数癌症儿童漏诊。

2019年2月26日，英国《柳叶刀·肿瘤学》杂志发表了哈佛大学的研究报告——《通过模拟分析估算全球儿童癌症总发病率》（Estimating the total incidence of global childhood cancer: a simulation-based analysis）。研究详细估算了全球儿童癌症数，发现2015年全球约39.7万例儿童癌症中，仅有22.4万例得到诊断。研究据此认为，全球近半数癌症儿童得不到诊断和治疗。

数据显示，在癌症检测和治疗都很先进有效的美国，每年有近1800名儿童死于癌症。低收入国家的情况就更不容乐观。由于缺乏监测，癌症儿童不仅得不到诊治，连人数都无法统计。

研究对200个国家和地区的儿童癌症发病率进行了微观模拟。如果算上中低收入国家的遗漏病例数和人口增长，预计2015年至2030年，全球有670万例儿童癌症病例。以目前的卫生系统水平衡量，其中290万例将会漏诊。

儿童癌症漏诊主要发生在不发达国家和地区：西非为57%，南亚为49%。西欧和北美地区的漏诊率仅为3%。

全球确诊的癌症儿童数约为20万例（上半图）。如果把贫困国家和低收入国家，特别是东西非国家（红色部分）算在内，实际数字将翻倍（下半图）。图源：Lancet Oncology

尽管全球在抗击癌症方面已取得巨大进展，但癌症仍是患儿死亡的主要疾病，美国也不例外。

对于成年人，很多风险因素都可致癌。比如，像吸烟这类的生活方式会导致基因突变和细胞分裂失控。

儿童患癌多半由于遗传。目前，尚不清楚为什么有些基因会自发突变。

研究发现，近20种的儿童癌症发病率具有地域性。没有实行癌症登记制度的国家中，有60％的国家都对这些儿童癌症不甚了了。而实行癌症登记制度的国家，则尽一切可能保证登记完整一致。

这进一步说明，可能由于当地医生未受过培训或缺乏经验，不懂得追踪或识别儿童致癌的遗传和环境指标，从而导致我们对疾病的整体情况认识不清。

研究人员扎克·沃德（Zach Ward）是哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的决策科学家。他举例说，白血病是美国最常见的儿童癌症，通常人们认为，欠发达国家基本没有白血病，但事实并非如此。说“发病率低”，明显是夸大其词，其实是监测和诊断工作不到位，并非无人患病。

比如，伯基特淋巴瘤（一种侵袭性细胞癌）等疾病，在东非和西非的发病率比在美国高，也高于白血病在非洲的发病率。

沃德解释说：

“基因变异是患伯基特淋巴瘤的主要原因，即某些特定人群的基因决定了他们易患某种癌症。”

研究还表明，一些病毒会引发特定的癌症。

在许多国家，父母可能意识不到孩子生病了。患癌的孩子未必看过全科医生。即便看过，也不见得医生能给孩子确诊，因为当地对儿童癌症了解甚少。

对儿童癌症知之甚少的部分原因要归咎于，没有建立起儿童癌症的全球跟踪系统。

沃德表示：

“许多国家不登记儿童癌症病例，因而不能准确估算发病率。但在那些登记的国家，情况也不容乐观——儿童无法获得全科医疗，儿童癌症常被漏诊，登记在册的更是少之又少。每项工作都环环相扣，只有全做到位了，才能确诊儿童癌症，患儿才能登记入册。”

沃德的团队正在开展一项关于儿童癌症治疗投资回报的大型研究。他们通过分析儿童疫苗接种率和孕妇护理情况，估算出儿童能享受到全科医疗的概率。

在概率低的国家，如果为孩子初诊的是全科医生，就不太可能被转诊到癌症专科医生，自然不会被诊断出患癌了。即便家长一开始就觉得孩子不对劲，情况也差不多。

哈佛研究表明，有太多的儿童癌症病例被漏掉。实际数字远远高于先前认为的20万例。

沃德说：

“综合人口增长及城市发展趋势、癌症发病率的地理差异、就医难和转诊导致的漏诊等因素，虽然儿童癌症的登记数字是20万，但实际数字可能是40万。应该在登记方面加大投入，才能发现更多的患癌儿童。”

也许耗时耗财地开展癌症儿童登记举步维艰，但沃德认为，这也是鼓励中低收入国家全面投资儿童癌症这项宏伟计划的一部分。

“要让各国的卫生部长和财政部长明白，为孩子投资，就有回报。如果国家挽救了一个五岁孩子的生命，这个孩子长大了可能会成为国家的栋梁之材。”

虽然这话听上去少了一些人情味，但沃德等公共卫生专家确实希望能鼓励落后国家，多关注易被忽视的儿童疾病。这真的需要公众卫生专家拿出最充足的理由。

可喜的是，许多国家正迈出这关键的第一步，开展儿童癌症登记。

沃德说，许多国家承诺要扩大全民医疗。随着全科医疗的推广，癌症治疗也有望纳入其中。

根据世界卫生组织的全球抗癌倡议，沃德说：

“虽然时间节点定为2030年，但也可能往后延迟，这取决于卫生系统的推进力度。”

沃德很看好英国等欧洲国家，因为数据显示西欧国家的儿童癌症漏诊率仅为3％（4300例中有120例漏诊）。

几十年前欧美国家的癌症存活率几乎为0，现在已达到80%以上。

在沃德看来：

“只要国家重视，就能取得切实成果。”

大家都来关爱癌症儿童，我们的明天就更有希望！

（文中图片来自图虫创意）

参考资料：

1. Dailymail: One in two childhood cancers go undiagnosed and untreated, study finds

2. Lancet Oncology: Estimating the total incidence of global childhood cancer: a simulation-based analysis

3. 澎湃新闻：哈佛学者：全球近半数癌症儿童未获诊断，西欧北美仅为3%