癌症什么情况下不能、或者不需要化疗？

化疗即是用细胞毒性药物杀死、杀伤肿瘤细胞的方法，以前和手术、放疗被大家称作癌症治疗的三驾马车。近几年靶向、免疫治疗进展很快，同为全身性治疗药物，但靶向、免疫有效率、毒副反应总体上要优于化疗，由于治疗费用、临床应用时间短等原因，目前仍无法撼动化疗在肿瘤治疗中的主要地位，无法完全替代。

癌症什么情况下不能、或者不需要化疗？大概有这几种情况。

一是病人身体状况差不能化疗。化疗之前必须评估病人的ECOG体力评分，0-2分者一般可以耐受化疗，评分3者(生活需要扶助、白天需卧床时间大于50％)化疗就要权衡利弊了，因肿瘤引起的症状、化疗缓解可能性大、病人也有意愿可以考虑化疗，评分4分者是不能化疗的。还有脏器功能很差、年龄大、合并症较重、较多等情况下也是不能化疗的。

二是化疗无效果须停止、或更改方案治疗。化疗总的有效率在30-40％左右，具体到每种癌症有效率有差别，化疗2-3个周期后经过症状体征、肿瘤大小、血液检查等评估效果很不好、病情进展，或者出现严重的毒副反应，是要考虑停止化疗、或者变方案治疗。

三是大多早期癌症经过手术切除后是不需要化疗的。比如肺癌Ⅰ期术后(具有高危因素的ⅠB期术后考虑化疗)、结直肠癌Ⅰ期、ⅡA期术后等等情况。因为单纯手术切除肿瘤后多数病人生存时间、无复发转移时间超过7、8年，而化疗多在术后7、8年有益，超过7、8年术后化疗、不化疗相差不是很大。

四是某些癌症其他全身治疗方法优于化疗。全身治疗在乳腺癌、前列腺癌领域还有一个特殊的方法、内分泌治疗。比如激素受体阳性晚期乳腺癌、没有脏器压力负荷，选择内分泌治疗要好些，一般内分泌治疗不与化疗联合使用。还有前列腺癌全身治疗基本上就是抗雄激素，化疗多在脏器转移病情进展快时考虑。再比如甲状腺癌，85％是乳头状癌，术后就是碘清灶治疗，肾癌术后免疫治疗，黑色素瘤免疫检查点抑制剂治疗等等。

五是某些癌症治疗领域靶向、免疫已代替化疗。靶向、免疫在肺癌领域进展最快，尤其是肺腺癌，对于局部晚期、转移性非小细胞肺癌，以往是化疗，现在靶向、免疫已上升为一线治疗，小分子靶向药物多不与化疗联用，也就是取代了化疗，现在有些靶向治疗费用比化疗还要少的多，免疫是可以联用化疗。

把握化疗适应症、做好化疗准备、严密观察化疗反应，利用好化疗。我是@刘永毅医生 ，感谢您阅读！526