PD-1治疗肝癌的最少最必要的知识

肝癌因其高发、难治、预后差的特点，被称为「癌中之王」。

人类和肝癌斗争了很久，一直未有杰出的成就，直到PD-1出道。

BMS原研PD-1抗体Opdivo（纳武单抗）

一、在晚期肝癌的治疗中，有报道称PD1联合靶向药治疗，肿瘤完全消失。

我们仔细看一下这个患者的病史：

患者为61岁男性，2015年9月PET-CT确诊为肝细胞癌伴左边癌栓。后接受手术治疗，10月14号术后病理——多中心性肝细胞性肝癌，肝左静脉癌栓，合并肝硬化。

术后1个月复查显示肿瘤复发，进行了两次介入，均无效，复发弥漫性肝癌叫左右癌栓。

2016年1月开始接受索拉非尼（多吉美）治疗，随后使用TOMO放疗针对癌栓的治疗。情况一直保持稳定。但是到5月28号，AFP升至2700ng/ml，肿瘤进展。

随后开始间断使用乐伐替尼、瑞戈非尼、来那度胺，病情稳定了一段时间，2106年11月，AFP（甲胎蛋白）上升，CT显示肿瘤再次进展。

2016年11月20号，开始第一次使用PD-1抗体，同时间断使用乐伐替尼；紧接着继续使用PD-1抗体，共使用了6次PD-1抗体。2017年2月复查，AFP恢复至正常值，影像检查显示肝部肿瘤小时，仅留之前癌栓部位的无活性残留病灶——堪称奇迹。

PD-1抗体在个别案例上的神奇表现可以说是起死回生，对于整个肝癌群体群体有什么的效果呢？

在2017年美国消化道肿瘤年会上（ASCO），研究者报道了PD-1抑制剂纳武单抗（Opdivo）针对晚期肝癌的数据：

• 在一个由214名患者参与的临床试验中，单药使用纳武单抗（Opdivo）可以使43名患者的肿瘤缩小至少30%，客观有效率20%；

• 另外的64名患者的肿瘤稳定不进展，疾病控制率高达64%；

• 9个月生存率74%；

• 3-4级副作用的比例20%。

对于肝癌患者来说，这个数据是远高于索拉非尼和瑞戈非尼的，给了很多肝癌患者以希望和信心。

默沙东原研PD-1抗体Keytruda（派姆单抗）

二、对于初次接触PD-1抗体的病友，PD-1治疗肝癌最少最必要的知识是？

1、PD-1能治疗什么类型的肝癌？或者说所有的肝癌都能治疗吗？

目前，PD-1抗体已经批准用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、头颈部鳞癌、霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌。针对其他肿瘤的临床数据也有公布，但是还没有通过审批。整体有效率在20—40%左右。除了多发性骨髓瘤和胰腺癌，几乎所有的肿瘤都可以考虑尝试。

2、Opdivo（纳武单抗、O药）和Keytruda（派姆单抗、K药）哪个更适合肝癌患者？

Opdivo与Keytruda的作用机制是相同的，因此在理论上是没有差距的。

3、PD-1治疗肝癌多久能见效？

根据临床数据显示，针对肝癌，PD-1起效的时间在12周左右,也就是需要连续使用3个月左右可看到对应的效果。

4、PD-1在治疗肝癌过程中有哪些注意事项呢？

第一、有自身免疫疾病的患者（红斑狼疮或免疫性皮肤病等）慎用，有可能加重病情；

第二、肝移植患者不能使用；

第三、最好是没有肺炎，尤其是不能有放射性肺炎和间质性肺炎；

第四、患者肝肾功能正常，如果有异常，只有等到肝肾功能正常后，才能接受PD-1抗体治疗。

罗氏PD-L1抑制剂

三、使用PD-1抗体最重要的一点

癌症是一种系统性的，个体差异巨大的顽疾，肝癌（晚期肝癌）更是如此，所以准备用PD-1抗体的患者，在用药之前一定要咨询相关的专业的有经验的肿瘤科医生。

如果你不知道该怎么办，对于肝癌治疗（甚至是所有的癌症治疗），最重要的知识只有一点：谨遵医嘱！！！

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