PD-1治疗肝癌的最少最必要的知识

文 / 如医国际医疗
2017-07-04 21:14

肝癌因其高发、难治、预后差的特点,被称为「癌中之王」。

人类和肝癌斗争了很久,一直未有杰出的成就,直到PD-1出道。

PD-1治疗肝癌的最少最必要的知识

BMS原研PD-1抗体Opdivo(纳武单抗)

一、在晚期肝癌的治疗中,有报道称PD1联合靶向药治疗,肿瘤完全消失。

我们仔细看一下这个患者的病史:

患者为61岁男性,2015年9月PET-CT确诊为肝细胞癌伴左边癌栓。后接受手术治疗,10月14号术后病理——多中心性肝细胞性肝癌,肝左静脉癌栓,合并肝硬化。

术后1个月复查显示肿瘤复发,进行了两次介入,均无效,复发弥漫性肝癌叫左右癌栓。

2016年1月开始接受索拉非尼(多吉美)治疗,随后使用TOMO放疗针对癌栓的治疗。情况一直保持稳定。但是到5月28号,AFP升至2700ng/ml,肿瘤进展。

随后开始间断使用乐伐替尼、瑞戈非尼、来那度胺,病情稳定了一段时间,2106年11月,AFP(甲胎蛋白)上升,CT显示肿瘤再次进展。

2016年11月20号,开始第一次使用PD-1抗体,同时间断使用乐伐替尼;紧接着继续使用PD-1抗体,共使用了6次PD-1抗体。2017年2月复查,AFP恢复至正常值,影像检查显示肝部肿瘤小时,仅留之前癌栓部位的无活性残留病灶——堪称奇迹。

PD-1抗体在个别案例上的神奇表现可以说是起死回生,对于整个肝癌群体群体有什么的效果呢?

在2017年美国消化道肿瘤年会上(ASCO),研究者报道了PD-1抑制剂纳武单抗(Opdivo)针对晚期肝癌的数据:

  • 在一个由214名患者参与的临床试验中,单药使用纳武单抗(Opdivo)可以使43名患者的肿瘤缩小至少30%,客观有效率20%;

  • 另外的64名患者的肿瘤稳定不进展,疾病控制率高达64%;

  • 9个月生存率74%;

  • 3-4级副作用的比例20%。

对于肝癌患者来说,这个数据是远高于索拉非尼和瑞戈非尼的,给了很多肝癌患者以希望和信心。

PD-1治疗肝癌的最少最必要的知识

默沙东原研PD-1抗体Keytruda(派姆单抗)

二、对于初次接触PD-1抗体的病友,PD-1治疗肝癌最少最必要的知识是?

1、PD-1能治疗什么类型的肝癌?或者说所有的肝癌都能治疗吗?

目前,PD-1抗体已经批准用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、头颈部鳞癌、霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌。针对其他肿瘤的临床数据也有公布,但是还没有通过审批。整体有效率在20—40%左右。除了多发性骨髓瘤和胰腺癌,几乎所有的肿瘤都可以考虑尝试。

2、Opdivo(纳武单抗、O药)和Keytruda(派姆单抗、K药)哪个更适合肝癌患者?

Opdivo与Keytruda的作用机制是相同的,因此在理论上是没有差距的。

3、PD-1治疗肝癌多久能见效?

根据临床数据显示,针对肝癌,PD-1起效的时间在12周左右,也就是需要连续使用3个月左右可看到对应的效果。

4、PD-1在治疗肝癌过程中有哪些注意事项呢?

第一、有自身免疫疾病的患者(红斑狼疮或免疫性皮肤病等)慎用,有可能加重病情;

第二、肝移植患者不能使用;

第三、最好是没有肺炎,尤其是不能有放射性肺炎和间质性肺炎;

第四、患者肝肾功能正常,如果有异常,只有等到肝肾功能正常后,才能接受PD-1抗体治疗。

PD-1治疗肝癌的最少最必要的知识

罗氏PD-L1抑制剂

三、使用PD-1抗体最重要的一点

癌症是一种系统性的,个体差异巨大的顽疾,肝癌(晚期肝癌)更是如此,所以准备用PD-1抗体的患者,在用药之前一定要咨询相关的专业的有经验的肿瘤科医生。

如果你不知道该怎么办,对于肝癌治疗(甚至是所有的癌症治疗),最重要的知识只有一点:谨遵医嘱!!!

本文案例来自网络,文章有如医杨阳编辑整理。

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